ＩＣＵ患者床边行纤维支气管镜下吸痰的配合与护理.docVIP

精品论文 参考文献 ＩＣＵ患者床边行纤维支气管镜下吸痰的配合与护理 杨秋亮　冯洁贞（广州中山大学附属第一医院　广东　广州　５１００８０） 　　【中图分类号】Ｒ４７３ 　【文献标识码】Ａ 　【文章编号】１６７２－３７８３（２０１５）０７－０１６３－０１【摘要】目的探讨床边纤维支气管镜下吸痰的护士配合及患者护理。方法；通过对３３例患者实施床边纤维支气管镜下吸痰，总结进行此操作的配合方式及评估治疗后效果。结果通过熟练配合与护理，本组患者治疗效果满意。结论；实施床边纤维支气管镜下吸痰，护士提供适当的护理并与医生密切配合，是操作顺利进行的保证。 　　【关键词】纤维支气管镜吸痰护理配合　　ＩＣＵ收治的危重病人，因为病情需要大部分都建立了人工气道。吸痰是保证患者呼吸道通畅的一项基本技能，传统常规的吸痰对卧床、排痰无力甚至无咳嗽反射、痰液粘稠的ＩＣＵ患者，吸痰效果欠佳。纤维支气管镜吸痰在肺部感染、机械通气、外科术后并发肺不张的病人呼吸道管理中的作用越来越受到重视，应用也亦趋广泛［１］。纤维支气管镜吸痰视野清晰，能直视支气管内粘膜有无水肿、出血、糜烂及痰液情况，还能对痰栓、痰痂进行冲洗，并及时吸出，必要时还可行气道内注入药物进行治疗，有效清除呼吸道分泌物。我院ＮＩＣＵ２０１４年１月至８月开展纤维支气管镜吸痰３３例，在医护密切配合下取得了明显的效果。现将护理配合总结如下。１临床资料１．１一般资料　本组３３例患者中，男２１例，女１２例，年龄１６．８８岁。其中脑血管意外１５例，病毒性脑炎２例，心肺复苏后５例，一氧化碳中毒１例，重症肌无力８例，脊髓炎２例。所有患者均行气管插管或气管切开术，其中２２例需机械辅助通气治疗。本组患者应用纤维支气管镜吸痰的指征为在传统吸痰、加强抗感染及化痰等措施下仍有明显痰鸣音、发热、胸片显示肺部有炎症阴影或肺不张。１．２方法　所有患者均在床边进行纤维支气管镜吸痰，并由技术娴熟的医师操作。 镜下吸痰前用２％利多卡因雾化吸入或经纤维支气管镜直接缓慢滴入气道进行粘膜表麻，操作者站患者头部经人工气道送入纤维支气管镜进行吸痰，护士站床旁配合及观察病情。每次操作不超过５ｍｉｎ，根据病情可间歇３．５次，当血氧饱和度低于８５％时停止操作，待血氧饱和度上升正常再行吸痰。２护理２．１术前配合２．１．１物品准备　准备已消毒的纤维支气管镜，检查光源、清晰度良好。无菌治疗盘上备２％戊二醛溶液、７５％乙醇、生理盐水及石蜡油、方纱；床边备负压吸引器确认功能良好及各种抢救药品、物品；常规心电血氧监护，吸氧或呼吸机辅助呼吸。２．１．２患者准备　术前禁食４ｈ，并向患者及家属介绍纤维支气管镜吸痰的目的、方法和配合要求，解释术中可能出现的不适，在知情同意的原则上，尽量消除患者及家属的顾虑。操作前１５ｍｉｎ遵医嘱用２％利多卡因雾化吸入进行气道粘膜表麻。２．２术中配合２．２．１操作方法　患者取去枕平卧位，肩下垫一小软枕以利于纤维支气管镜的插入，操作者站床头，护士站床旁协助安装电源及连接负压吸引管。调节氧流量至８．１０Ｌ／ｍｉｎ，呼吸机辅助通气患者给予纯氧吸入３ｍｉｎ待ｓｐｏ２上升至＞９５％。操作者用石蜡油润滑纤维支气管镜后，经气管插管或气切套管轻轻插入，期间护士固定好气管插管或气切套管，减轻患者不适及防止管道移位；协助医师吸痰，必要时留取痰标本送检或遵医嘱向气道注入生理盐水冲洗。每次操作不超过５ｍｉｎ，根据病情可间歇３．５次，操作过程严格遵守无菌操作原则。２．２．２病情观察　操作中密切观察患者的生命体征及病情变化，当血氧饱和度＜８５％，心律＞１４０次／分或＜６０次／分时立即报告医师暂停操作并退出纤维支气管镜，待血氧饱和度上升或心律平稳后再行吸痰。如患者出现大汗、心律不齐、烦躁面色发绀等立即停止操作并进行抢救。２．３术后护理　重新固定好气管插管或气切套管及清洁局部皮肤，及时书写护理记录；初步清洁、消毒纤维支气管镜，并妥善保管送内镜室消毒处理。遵医嘱禁食２ｈ，抬高床头３０．４５。，及严密观察病情变化。 　　如术后出现少量血丝痰属正常现象，若出现大量鲜血痰及生命体征不稳定则立即报告医师并作对症处理。３小结近年来，纤维支气管镜被广泛的应用于临床，并取得理想疗效。相对其他吸痰方式，纤维支气管镜下吸痰是一种安全性高，痛苦少的治疗手段；利用纤维支气管镜吸痰可吸出气管、支气管至肺段支气管内的分泌物，能迅速改善气道阻塞情况，避免???常规吸痰的盲目性和低效性［２］。因为，操作过程中患者可能出现血氧饱和度下降、心律不齐的危急情况，所以护士应具备敏锐的临床观察判断能力和应急抢救配合能力。总之，术前做好充分准备，术中严密动态监护、医护配合默契及严格无菌操作，术后严密观察护理是纤维支气管镜下吸痰术达到临床效果的关键。 　　参考文献［１］黄文娟，洪文郁，陈伟琪，等。人工气道患者应用纤维支气管镜