鼻内窥镜下治疗咽囊炎临床观察.docVIP

精品论文 参考文献 鼻内窥镜下治疗咽囊炎临床观察 彭宝荣（江苏省射阳县中医院耳鼻咽喉科 江苏射阳 224300） 【中图分类号】R766.14 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)31-0263-01 咽囊炎又称鼻咽囊肿，咽囊开口阻塞时，囊内杯状细胞的分泌物不能排出而形成囊肿，继发感染时会发展为脓肿，脓肿形成后可破裂形成化脓性瘘管。咽囊炎的治疗原则是彻底切除或破坏咽囊内壁粘膜，以防复发[1]。 我院自2004年3月至2010年7月在鼻内窥镜下对18例慢性咽囊炎患者行电动吸引切除治疗，取得满意疗效，现报告如下： 1 资料与方法 1.1临床资料 18例患者全部来自我科门诊，男10例，女8例；年龄16-60岁；病程5个月-7年。临床表现：18例患者都有鼻腔后部流脓，呼吸时有腥臭味主诉。15例有鼻咽部异物感，6例有枕部持续性或间隙性钝痛，8例有耳鸣或胀闷不适，13例伴有慢性咽喉炎，8例伴有慢性鼻炎，2例伴有慢性扁桃体炎，4例患有鼻中隔偏曲，伴鼻中隔糜烂、慢性鼻窦炎、舌根囊肿各1例。鼻内窥镜下鼻咽部检查见鼻咽顶部中央圆形光滑隆起肿胀，直径约4-20mm,呈灰白色半透明状,粘膜充血，部分患者可见囊口，挤压囊口的上方会有脓液流出，少数患者可见有干痂附着。全部患者行螺旋CT冠状位扫描及内镜下活检证实为慢性咽囊炎，即“鼻咽囊肿”。 1.2仪器设备 使用浙江桐庐三和医疗器械公司生产的鼻内窥镜和上海晶杰医用仪器厂生产的吸切器以及筛窦开放钳等。 1.3术前准备 （1）术前均经内窥镜检查，已明确诊断为慢性咽囊炎。（2）对鼻腔鼻窦炎症明显者，给予罗红霉素0.5g每日2次或者头孢拉定0.5g每日3次以及泼尼松10mg1日3次口服，连服3-5天。（3）术前常规检查血小板，出凝血时间以及凝血酶原时间。（4）术前做好患者思想工作，以消除患者紧张情绪，予苯巴比妥0.1g肌肉注射。 1.4治疗方法 用1%盐酸丁卡因行口咽部、鼻腔、鼻咽部喷雾表面麻醉2次，再用1%丁卡因加0.1%肾上腺素棉片行鼻腔鼻咽部粘膜表面麻醉，约10分钟取出，然后用2%利多卡因局部多点注射浸润麻醉。从前鼻孔经鼻腔较宽大一侧进入0度鼻内窥镜，直达鼻咽部，充分暴露鼻咽囊肿组织，先用筛窦开放钳经鼻腔咬破囊壁，钳破囊壁组织后可见黄白色囊液流出或有干酪样物质。 然后用晶杰公司生产的鼻腔自动切割吸引器，用直径2mm切吸钻头导入鼻腔后端，在鼻内窥镜明视下直达囊壁，在瘘口处钻头对准囊壁，由中心向四周环形切割，清除囊壁，使术腔尽量光滑，将切除的囊壁组织吸入到吸引器内，术区用肾上腺素棉条压迫止血，彻底止血，检查无囊壁残留后退出鼻内镜。 手术后输液或者口服抗生素治疗3-5天，用薄荷油及自制氯霉素地塞米松滴鼻夜滴鼻7-10天，术后1周、1月及3月分别复查，询问患者临床症状；检查鼻咽部情况；观察鼻咽部有无囊肿复发；有无痂皮、分泌物等。术后3个月评定疗效。 2 结果 全部患者均顺利完成手术，时间2-8分钟，平均5分钟，手术过程中出血约2-5ml,没有大出血病例。术后1周复查，16例患者自觉症状明显改善，检查见鼻咽部病灶消失，轻度充血，少数病例有血痂附着，创面愈合情况良好。术后3-4周复查，所有手术患者临床症状全部消失，鼻内镜检查见鼻咽部无异常病灶，伤口愈合，粘膜光整，咽鼓管圆枕、咽隐窝及其他附近组织均无损伤；术后3月、6月随访复查无复发病例，没有出现有并发症的病例。 3 讨论 咽囊的位置隐蔽，过去诊疗有一定困难，容易误诊、漏诊。近年来，随着鼻内窥镜技术的广泛应用，此类不易暴露的病灶得以早发现、早诊断、早治疗，而且疗效确切。 咽囊炎临床主要表现为鼻咽部异物感，鼻腔后部流脓，或伴有头枕部疼痛不适，或有耳鸣、耳闷感。不少患者被误诊为鼻后滴漏综合症或者鼻咽炎、慢性鼻炎、慢性咽炎等进行治疗，往往多年不愈。李霞玲等[2]报道在内窥镜下微波治疗咽囊炎6例，全部治愈；陈世强等[3]在鼻内镜下射频治疗咽囊炎35例，效果满意；徐庆文等[4]报道在电视显像系统监视鼻咽纤维镜下治疗咽囊炎35例，全部治愈，无一例复发。综上所述，应用激光、微波、射频等治疗咽囊炎都可取得满意疗效，但是需要对患者的鼻咽部进行烧灼，手术过程中会有烟雾产生，并有组织烧焦的味道，对患者刺激较大，而且手术时间较长，手术难度较大；用鼻咽组织活检钳钳取囊壁，易损伤正常粘膜组织，容易残留囊膜，复发率较高。利用鼻内窥镜下电动吸切器治疗咽囊炎有以下优点：①鼻内窥镜下视野清晰，病灶暴露良好。②吸切器切除囊壁，方法简单，操作方便，切除病灶彻底