鼻内窥镜下手术治疗鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤10例临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 鼻内窥镜下手术治疗鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤10例临床分析 祝惠丽 刘亚利 （河南郏县第一人民医院 467100） 【中图分类号】R765【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）7-0444-02 鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤（nasal.inverted.papilloma.NIP）属上皮源性良性肿瘤，其特点是上皮向基质内呈乳头状增生，高复发性，破坏性生长方式及易恶性变为其临床特性，手术切除时治疗NIP的最佳选择。以往所采取的手术方式分别为鼻侧切开术Caldwell-Luc手术及鼻内径路肿瘤切除术。国内许庚，韩德民最早将鼻内镜手术技术应用于鼻腔，鼻窦内翻性乳头状瘤，我科于2003—2009年应用鼻内窥镜治疗鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤10例，取得了较为满意的效果，现报告如下: 1 资料与方法 （1）临床资料 2003.3月～2009年12月经术后病理证实为鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤的住院病人10例，其中男8例，女2例，年龄42岁-65岁，平均54.5岁。主诉均有鼻塞，其中流粘脓性分泌物7例次，嗅觉减退6例次，头痛3例次，涕中带血2例次。收缩鼻腔粘膜后经鼻内窥镜检查鼻腔肿物表面粗糙，呈颗粒状或乳头状，质脆，触之易出血。所有病例均行鼻窦冠状位CT扫描检查，主要表现为一侧鼻腔，鼻窦内软组织肿块，密度均匀、形态不规则，肿瘤较小病变局限于一侧鼻窦，上颌窦2例，侵及一侧筛窦，上颌窦者8例，其中7例示上颌窦自然口扩大，其中3例上颌窦内侧壁骨质破坏，上颌窦腔呈膨胀性改变。 （2）手术方法 以上病例采用经鼻内窥镜下鼻腔.鼻窦手术切除肿瘤，经鼻内窥镜下行一侧筛窦上颌窦开放术，上颌窦内侧壁大部切除术加肿瘤切除术，术中充分扩大上颌窦中鼻道开口，向后至上颌窦后壁，上至眶底，下至下鼻甲上缘，前至鼻泪管，充分扩大上颌窦中鼻道开口，前后径达2.5～3.0cm，在70o鼻内窥镜下用筛窦钳，上颌窦钳摘除肿瘤，将上颌窦病变部位完整剥脱（全部去除），肿瘤位于窦底，前内侧壁经中鼻道开窗，不宜取净的再行下鼻道开窗，采用中下鼻道联合开窗进路彻底切除病灶。术后填塞凡士林纱条，48h后取出填塞物，每日收敛鼻粘膜，清理鼻腔，至术腔完全上皮化。 2 结果 术后随访1～3年，复发2例，治愈率80%，其中1例术后6个月复发，经鼻内窥镜摘除复发肿瘤，术后多次清理术腔，至术腔上皮化，1例术后1年复发，肿瘤占满一侧上颌窦腔，施以Caldwell-Luc手术，得以治愈。 3 讨论 鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤为一种较少见但并不罕见的疾病，多为一侧患病，呈局部侵蚀性生长，病变最常见于鼻腔外侧壁和中鼻道，常累及上颌窦，筛窦及蝶窦。由于该肿瘤具有局部侵蚀性强，复发率高及可能恶变等特点，以往认为鼻侧切开术是治疗该病的最基本的手术方式。近年来，随着鼻内窥镜外科技术的日渐成熟，手术器械的不断更新及影像学鼻窦CT在鼻腔鼻窦病变的准确定位，为鼻内镜手术准确、彻底地切除瘤体提供了可能。鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤的内镜手术成功在于准确、彻底的局部切除病灶，全筛窦、上颌窦及蝶窦已成为内镜手术可观察和处理到的部位。因而除了已有恶性变或已侵犯到鼻外的肿瘤外，对于瘤体较大，侵犯范围较广，包括侵犯至前后筛窦、上颌窦及蝶窦的肿瘤均可经鼻内窥镜手术切除。但术者必须具备熟练的鼻内窥镜手术技术及经验。筛窦、上颌窦是鼻窦内翻性乳头状瘤最常侵及的部位，因此筛窦切除时要注意彻底清理各个筛???，使术腔轮廓化，原发部位的病变粘膜要彻底清除，上颌窦内的肿瘤，上颌窦中鼻道开口要足够大，前达鼻泪管后缘，后达上颌窦后壁，上达眶底部，下达下鼻甲上缘。总之，上颌窦内的病变肿瘤及病变粘膜要彻底清除，必须熟练使用70o鼻内窥镜，将病变粘膜彻底清除。对位于窦底.前壁及窦内侧壁的病变粘膜，如经中鼻道清除困难，可经中下鼻道联合开窗，鼻内窥镜辅助下Caldwell-Luc手术。本组10例，2例复发，成功率为80%，与以往施行的鼻侧切开术疗效相仿。术后复发的根本原因在于手术切除不彻底，因此完全彻底地切除肿瘤是手术成功的关键。由于施行手术的病例数量较少，经验不丰富，仍需不断总结经验，以期达到减少复发的目的。总之鼻内窥镜下行鼻腔-鼻窦内翻性乳头状瘤切除术具备视野清楚，损伤轻微，有利于肿瘤彻底切除，减少复发无面部瘢痕，病人也乐于接受等优点。