鼻内窥镜下治疗顽固性鼻出血的效果观察.docVIP

精品论文 参考文献 鼻内窥镜下治疗顽固性鼻出血的效果观察 刁丽 史广兰 贾昌海 谷岩(包钢第三职工医院耳鼻喉科 内蒙古包头 014010) 　　【摘要】目的：探讨严重或顽固性鼻腔出血的鼻内窥镜下微创治疗方式。方法：通过我科自2010年1月至2013年6月收治鼻腔出血中比较严重或顽固性75例,采用鼻内窥镜下微创治疗,经鼻内镜下检查并针对出血点选择性局部处理止血的临床资料进行疗效分析。结果:本组75例比较严重或顽固性鼻腔出血患者采取鼻内窥镜直视下检查并对出血点进行处理,均达到满意止血效果,术后门诊随访3个月均无复发。结论:鼻内窥镜直视下选择局部处理治疗比较严重或顽固性鼻腔出血,疗效肯定、优点明显, 符合目前微创治疗的医学概念及原则，适合于鼻腔绝大多数部位的出血，尤其适用于鼻腔出血位置隐蔽的患者。是目前治疗鼻腔出血有效、快捷、微创、值得临床普遍推广的治疗手段。 　　【关键词】鼻内窥镜 微创 严重或顽固性 鼻腔出血 疗效 　　【中图分类号】R765.23 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）46-0071-01 　　我科自2010年1月至2013年6月收治鼻腔出血中比较严重或顽固性75例采用鼻内窥镜下微创治疗，取得较好的疗效，现将报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料;本组为比较严重或顽固性鼻腔出血患者75例，男 48例，女27例，年龄26～82岁，平均57.6岁；50岁以下28例，50岁以上47例；左侧30例，右侧45例；其中合并高血压及动脉硬化者43例，合并冠心病9例，合并有鼻中隔偏曲18例。来院前发病2h～7d，发作次数在2～3次以上；来院后急诊行鼻内镜检查止血术49例，先行前鼻孔填塞或前后鼻孔填塞后予抗炎，镇静，降压等治疗，仍然反复出血而行鼻内窥镜检查止血20例。来院时已出现失血性休克，先行前鼻孔填塞止血同时予补液抗休克治疗，待生命体征稳定后再行鼻内窥镜检查止血6例。 　　1.2 治疗方法:患者取仰卧位,心电监护，监测血压，建立静脉通道；对合并高血压且血压较高患者，术前舌下含服硝苯地平10～20mg或其它降压治疗；常规面部消毒铺巾;如已行前鼻孔填塞或前后鼻孔填塞先撤出填塞纱条，用吸引管清除鼻腔内积留的血块,以浸于1%丁卡因10ml+0.1%肾上腺素3ml的棉片置入鼻腔,充分麻醉收缩鼻腔黏膜2～3次每次约5～10min,逐步取出棉片,根据棉片血染的位置对可疑部位用吸引器触拨寻找出血点[1],术后常规抗炎3～5d，抗过敏，止血，降压等对症治疗。23例患者术后行前鼻孔填塞（术中因鼻中隔偏曲影响术野而行鼻中隔矫正7例），鼻腔填塞物48～72h拔除，52例不行填塞或用明胶海绵团填塞出血部位。所有患者术后门诊随访3个月。 　　1.3 疗效判定标准:治愈:治疗后1～3个月内鼻腔未再出血,黏膜愈合;有效:创面恢复或出血量、出血次数明显减少;无效:创面无明显变化,出血量或出血次数无变化或加重。 　　2 结果 　　2.1 出血部位:75例中,嗅裂后端出血32例（42.7%）,下鼻道穹窿部后端出血13例（17.3%）,下鼻甲后端内侧出血11例（14.7%）,中鼻道出血7例（9.3%）,鼻中隔后端出血6例（8%）,鼻中隔顶端出血3例（4%），中鼻甲出血2例（2.7%），蝶窦口出血1例（1.3%）。 　　2.2 疗效:75例患者中一次治愈62例（82.67%）；术后仍有少量出血，经保守治疗后止血9例（12%）；术后仍反复出血，行第二次手术止血3例（4%）；1例术后仍出血较多，患者精神较紧张且有吸毒病史要求转院治疗，在上级医院再行第二次手术后止血。 　　2.3 本组治愈72例（96%），有效3例（4%），无效0例；75例患者无需行血管结扎术；无因长时间鼻腔堵塞导致缺氧而引起心脑血管疾病的意外。术后仅23例给予前鼻孔填塞,52例不行填塞或用明胶海绵团填塞出血部位，术后患者反应轻,恢复快，3～7d出院。 　　3 讨论 　　鼻腔出血是耳鼻咽喉科临床常见病，也是临床急症之一，同时也是许多疾病的临床症状之一，引起鼻腔出血的原因十分复杂，治疗的基本原则是迅速查找鼻腔出血部位并快速、有效地终止鼻腔出血，然后再作病因治疗。传统的止血方法[2]有：①烧灼法和冷冻止血法：②鼻腔、鼻咽、后鼻孔填塞法：③近年来由于鼻内窥镜手术以其广角、直视、清晰及损伤小等特点在临床广泛应用，为鼻腔出血的检查、诊断和治疗提供了一个先进和准确的技术手段，诊断和治疗水平显著提高。借助鼻内窥镜的照明、放大和观察作用，可准确地探明鼻腔出血的局部情况，同时采用相应止血方法，可以避免鼻腔反复盲目堵塞对鼻腔黏膜的损伤，减少因长时间鼻腔堵塞