昏厥昏迷猝死鉴别PPT.ppt

晕厥、昏迷、猝死鉴别;一、晕厥、昏迷、猝死概述;什么是晕厥;晕厥的定义;晕厥的定义;TLOC;非晕厥!;晕厥病因;将晕厥病因按临床发病频率的高低排列如下：;将晕厥病因按临床发病频率的高低排列如下：;真性晕厥的病因; 危险性因素;提示晕厥特异性原因的临床表现;提示晕厥特异性原因的临床表现;提示晕厥特异性原因的临床表现; 晕厥原因及分类 ;晕厥原因及分类;晕厥原因及分类;晕厥原因及分类;晕厥原因及分类;*病因及发病机制 ;病因及发病机制;(3)低血容量性：常见于大量出血、严重脱水等。 (4)脑源性晕厥：由于脑动脉病变、痉挛而发生一过性、短暂脑供血不足，发生晕厥，常见于高血压脑病、椎—基底动脉供血不足、无脉症、颈椎病等。 (5)代谢性晕厥：常见于低血糖、因过度换气发生的呼吸性碱中毒。;晕厥的症状诊断;晕厥时的处境 姿势(坐或站)，动作(休息、变换姿勢、正在或运动后、正在或刚小便完、大便、咳嗽或吞咽) 促发因素(拥挤或溫暖的地方，长时间站立，餐后) 及事件(害怕、剧痛、颈部转动) ;晕厥时（目击） 倒下的方式(暴跌或跪下) 肤色(苍白、发绀、躁热) 失神期长短 呼吸状态 抽搐及持续时间 抽搐发生时与跌倒的关系 咬舌 ;背景 猝死的家族史、先天性心律失常 心脏病史 神经科病史(巴金森氏病,癫痫) 代谢疾病(糖尿病等) 药物史(抗高血压、抗心绞痛、抗忧郁症药物、抗心率不整、利尿及QT延长药物) 反覆发生晕厥的历史  ;晕厥的治疗原则;;;晕厥的原因及现场急救;晕厥的急救方法：;各种晕厥的急救措施;2.昏迷 病因很多，大致可分为以下几种： 内科： (1)中枢神经病变 1)局限性病变：常见的有脑出血、脑栓塞、脑血肿、脑外伤、脑肿瘤等。 2)弥漫性病变：常见的有脑炎、脑膜炎、脑水肿、感染中毒性脑病等。 (2)全身性疾病：常见的有糖尿病酮症酸中毒、糖尿病非酮症高渗性昏迷、低血糖昏迷、肝昏迷、尿毒症、一氧化碳中毒、安眠药中毒、有机磷中毒等。 外科：重度创伤、严重失血 发病机制 1.意识的生理基础 意识是由两部分内容组成，即醒觉状态及意识内容。 2.意识障碍的分类 意识障碍分为以意识清晰度降低为主及以意识内容改变为主的意识障碍两大类。 (1)以意识清晰度降低为主者，按其程度分为意识模糊、昏睡、昏迷。 (2)以意识内容改变为主者，如精神错乱、谵妄状态。 ;3. 猝死 病因及发病机制 心源性猝死者大多数有心脏结构异常，主要包括冠心病、肥厚性心机病、心脏瓣膜病、心肌炎、非粥样硬化性冠状动脉异常、浸润性病变和心内异常通道。 可能诱发因素包括：自主神经系统不稳定、电解质紊乱、过度疲劳、情绪压抑及致室性心律失常的药物等。 其中冠心病是心源性猝死患者最常见的基础心脏结构异常。 上述心脏结构异常加上某些诱发因素及功能性改变，可影响了心肌的稳定性，是诱发致命性心律失常的基础。 ;**病史询问要点-1、晕厥;**病史询问要点- 2.昏迷;**病史询问要点- 3.猝死;接警的思维程序 ;若为晕厥 第二步 晕厥的病因是什么 包括心源性晕厥、血管抑制性晕厥、直立性低血压晕厥、颈动脉窦晕厥、生理反射性晕厥、脑血管晕厥、代谢性疾病引起的晕厥、精神神经疾病所致的晕厥。 第三步 是否是心源性晕厥【阿—斯综合征(Adams—Strokessyndrome)心源性脑缺血综合征 】 是指突然发作的严重的、致命性的缓慢性和快速性心律失常，引起心排出量在短时间内锐减，产生严重脑缺血、神志丧失和晕厥等症状。  第四步 如何处理  ;若为昏迷 第二步 是脑部疾病还是脑部以外的脏器或全身代谢性疾病 1.脑部病变 泛分为局限性和弥散性 2.脑部以外脏器或全身性疾病 这组疾病主要指心、肺、肝、肾和内分泌器官以及中毒、缺氧、水电解质紊乱和酸碱平衡紊乱等疾病。 第三步 如何处理 ;若为猝死 立即进行CPR;预后;相关的名词解释及临床意义 ;睁眼反应;昏迷程度的估计，在临床须进行动态观察，以明确病情进展情况及预后估计。可分为四类：浅昏迷、中度昏迷、深昏迷和脑死亡。 ( l ）浅昏迷：患者随意运动丧失，对周围事物及声光刺激全无反应，但对强及痛刺激有反应，吞咽、角膜、咳嗽反射存在，瞳孔对光反应存在，呼吸、血压、脉搏正常，有时伴躁动。 ( 2 ）中度昏迷：除上述外，不同处在于对强刺激反射和角膜等反射均减弱，呼吸、血压等基本正常。 ( 3 ）深昏迷：自发性动作完全消失，全身肌张力松弛，对任何刺激无反应，各种反应和反射都消失；呼吸不规则，血压下降，大小便多失禁，可有去脑强直。 ( 4 ）脑死亡：又名不可逆性昏迷，是深昏迷已进展到濒死状态，须赖人工呼吸器或药物维持生命体征，眼球固定，瞳孔散大。;近年来疾病谱的变迁;临床常见的处理方法; 昏迷病人要抓住