消化系统的影像诊断急腹症4-27PPT.ppt

急腹症; 学习目标和重点内容 掌握有关的正常解剖 熟悉急腹症的基本影像学表现 熟悉常见急腹症的影像学诊断 了解检查方法的比较和选择; 腹部急性疾病的总称,以急性腹痛为突出表现,涉及消化,泌尿,生殖和血管等系统. 其他系统的疾病也可出现类似急腹症的表现 特点:发病急,变化快,病情危重,诊断困难 要求:快速而准确地诊断 本章讨论:肠梗阻,胃肠道穿孔;（一）X线平片及透视 1.X线平片 至少要求站立正位、仰卧前后位，其它如侧位、仰卧水平侧位、侧卧水平正位 2.透视 除观察病变外，还可动态观察膈肌运动和胃肠蠕动 ;腹壁与盆壁 腹膜后、肾周脂肪呈灰黑影，胁腹线 腰大肌、腰方肌、闭孔内肌、提肛肌 骨性结构 实质器官 肝、脾、胰、肾、子宫 空腔器官 胃肠道、胆囊、膀胱;站立前后位平片;腹部立、卧位平片;（二）造影检查 1.钡剂、空气灌肠：肠套叠、乙状结肠扭转、结肠癌 2.钡餐：先天性幽门肥厚、十二指肠梗阻 3.泛影葡胺：上消化道出血、穿孔及肠梗阻 4.选择性或超选择性血管造影：急性消化道大出血;造影检查—钡餐(幽门肥厚);空气灌肠检查;血管造影检查; 钡剂灌肠 ;肠道蛔虫;消化道穿孔，气腹;CT平扫＋增强扫描;一、异常气体 1.胃肠道内异常气体 空腔器官积气、积液并管腔扩大(可判断肠管位置、活动度变化) 2.肠壁气体：继发于绞窄性肠梗阻、肠坏死，也见于中毒性巨结肠，新生儿坏死性肠炎、肠壁气囊肿。 ;不同肠段胀气表现;空腔器官积气、积液并管腔扩大，空肠粘膜皱襞显示清晰;空腔器官积气、回肠起始段积液并管腔扩大;空腔器官积气、积液并管腔扩大，回肠粘膜皱襞比空肠稀少;结肠积气、积液并管腔扩大，结肠粘膜不横贯肠腔;胃.小肠.结肠积气; 肠 表现;腹腔积气;二、腹腔积液（并积气）;二、腹腔积液（并积气）;三、腹内高密度影（钙化）;腹内高密度影（阑尾结石）; 脾大;腹内肿块影—乙状结肠受肿块推压向右上方移位（ ）;五、腹腔或腹膜后脓肿：表现为境界不清的肿块影，多伴有麻痹性肠梗阻。 六、下胸部异常：胸腔积液，盘状肺不张、肺不张、肺底炎症、膈升高及活动度减小和胸壁软组织肿胀等。 七、骨骼异常：骨转移瘤、外伤性骨折、炎症性骨骼改变等对急腹症诊断有帮助。;一. 肠梗阻（intestinal obstruction） 分型;（一）肠梗阻定性诊断 1.单纯性小肠梗阻:梗阻后3~6小时可出现X线表现 a.积液平面超过三个 b.胀气肠曲呈弓形，肠腔气柱渐高征 c.立卧位肠管变化大，短拱形 长管形 d.肠壁、粘膜皱襞一般无明显增厚 e.梗阻点以远肠管萎陷;单纯性小肠梗阻 气液平面超过3个;肠梗阻 肠管积气, 积液;单纯性小肠梗阻 (高位肠梗阻)气柱渐高征;急腹症;单纯性小肠梗阻 (高位肠梗阻);单纯性小肠梗阻;单纯性小肠梗阻;单纯性小肠梗阻;单纯性小肠梗阻;单纯性小肠梗阻;单纯性小肠梗阻;;单纯性机械性肠梗阻;急腹症;2.绞窄性小肠梗阻（strangulated obstruction） 原因：扭转、内疝、套叠(intussusception)、粘连 X线表现 无肠腔气柱渐高征（但偶有），空回肠换位 立卧位肠管变化不大，固定 假肿瘤征，咖啡豆征，长液面征，空回肠换位 肠壁增厚、粘膜皱襞增粗 直肠、结肠可积粪、充气;150;绞窄性小肠梗阻----肠扭转;绞窄性小肠梗阻-----假肿瘤征;绞窄性小肠梗阻-----假肿瘤征;;3.结肠梗阻;单纯性结肠梗阻;单纯性结肠梗阻;结肠梗阻(乙状结肠扭转);结肠梗阻(乙状结肠??转); 马蹄征;单纯性结肠梗阻;结肠癌，完全阻塞，浸润型;4.麻痹性肠梗阻;麻痹性肠梗阻;麻痹性小肠梗阻;二、肠套叠 多发生于2岁以下儿童 分类：回盲部套叠、小肠套叠、结肠套叠 套叠部分组成：外层（鞘部）、中间层（折入部）、最内层（折返部）;急腹症;空气灌肠检查;;A;肠套叠;胃肠道穿孔 ;（二）肠梗阻定位诊断 根据扩张与萎陷移行区 （三）肠梗阻病因诊断 较为复杂，综合诊断，CT检查;谢 谢