瑞芬太尼的临床麻醉应用PPT.ppt

2018-1-27 1 前言 药效强 起效迅速 剂量可控制性大 安全 苏醒快 对肝、肾功能无损害 对呼吸、循环、中枢作用为剂量依赖型 不引起胎儿呼吸抑制 因此，可用于各种大小手术的麻醉。 瑞芬太尼（remifentanil）是最新的μ阿片受体激动药，具有以下特点： 2018-1-27 2 Ⅰ 瑞芬太尼的药物效应 2018-1-27 3 *镇痛作用 瑞芬太尼的EC50为2.4土0.6μg/L 镇痛作用峰值血药浓度5~8μg/L（相当于成人给药0.2～1.0 μg /kg/min）。 Cp50切皮为2 μg/L（芬太尼为4.12 μg/L ） 瑞芬太尼产生“封顶效应”血浆药物浓度为32 μg/L 2018-1-27 4 *瑞芬太尼的镇静催眠作用 瑞芬太尼的镇痛作用强于镇静催眠作用 瑞芬太尼意识丧失剂量的ED50为12μg/kg。 瑞芬太尼即使剂量达20μg/kg，也不是所有病人都产生意识丧失。 2018-1-27 5 *抑制气管插管应激反应 单次剂量瑞芬太尼效果不够理想 瑞芬太尼1μg/kg+异丙酚0.5~1mg/kg，77%病人无插管反应 瑞芬太尼0.5 μg /kg/min iv drip 30s+异丙酚1~2mg/kg+瑞芬太尼0.5 μg /kg/min iv drip至插管完成 2018-1-27 8 *瑞芬太尼对中枢神经系统影响 对EEG的抑制呈剂量依赖型。 对脑血流、颅压影响小。 惊厥罕见。 2001年Gary等首次报道，瑞芬用于辅助镇静（1.0 μg/kg/min )时发生惊厥一例，具体原因不明，认为合用咪唑安定或减少瑞芬用量可避免癫痫发生。 2018-1-27 9 *肌僵直影响 肌僵直呈剂量依赖型。 剂量＜2 μg/kg，时间＞1min时，一般无肌肉僵直出现。 2018-1-27 10 *对胎儿的影响 瑞芬太尼容易通过胎盘。 但在胎儿体内代谢迅速。 不引起胎儿呼吸抑制。 2018-1-27 11 *对组织胺影响 瑞芬太尼不引起组织胺释放 Ⅲ 瑞芬太尼的临床麻醉应用 2018-1-27 13 *适应范围 全麻气管内插管诱导 全麻维持 辅助神经阻滞麻醉 各种大小手术 2018-1-27 14 *全麻诱导（Ⅰ） 吴新民等：瑞芬2μg/kg +异丙酚1～2mg/kg+琥珀胆碱1~1.5mg/kg依次iv，插管。 Victor De Castro 等：0.5 μg/kg /min， 3~5min，连续静脉输注+异丙酚或硫贲妥钠iv。 优点：以上述剂量，气管插管反应少，无心动过速，无血压升高，亦无术后苏醒延迟 2018-1-27 15 *全麻诱导（Ⅱ） 广西医大一院等：瑞芬1～2μg/kg，异丙酚2mg/kg，维库溴铵0.1 ～0.15mg/kg或琥珀胆碱1.5 ～2mg/kg 盛娅仪等：瑞芬1 μg/kg iv，0.5 μg/kg/min ivdrip 3min，丙泊酚1mg/kg iv， 75 μg/kg/min iv drip 至意识丧失，维库溴铵0.1 ～0.15mg/kg ，iv 2018-1-27 16 *全麻醉维持（Ⅰ） 瑞芬太尼＋吸入麻醉药 瑞芬太尼＋异丙酚 2018-1-27 17 *全麻维持（Ⅱ） 吴新民等，Mastronardi等：瑞芬0.2 μg/kg /min 微泵连续静脉输注，复合吸入66%N2O，间断静注肌松药 追加 如果麻醉深度不够：⑴SBP升高＞2kpa或SBP＞18.7kpa，体外循环时，MBP≥9.7kpa；⑵HR升高≥20%或HR≥90bpm；⑶流泪 吴新民等 0.85 μg/kg ， （徐振邦等 1 μg/kg） 手术结束前注射长效阿片类药，如芬太尼0.1mg 2018-1-27 18 *全麻醉维持（Ⅲ） 广西医大一院等：瑞芬太尼5~18 μg/kg/h（0.08~0.3 μg/kg/min) 异丙酚3~5mg/kg/h 间断静脉注射维库溴铵 切皮前静注瑞芬太尼1μg/kg 手术结束，停用瑞芬太尼前静注芬太尼0.1mg 2018-1-27 19 *全麻醉维持（Ⅳ） 瑞芬太尼0.2 μg/kg/min+异丙酚80 μg/kg/min可获得最佳血浆药物浓度(4.08 μg/L和2.55μg/kg) 2018-1-27 20 *老年病人应用 老年人瑞芬太尼EC50比健康患者低50% 初始剂量应减少50% 彭劲松等，诱导插管：安定0.05~1mg/kg+依托咪酯0.2mg/kg+维库溴铵0.08mg/kg+瑞芬太尼1 μg/kg 维持：瑞芬太尼0.1 μg/kg/min ，微