病例讨论题目有答案版PPT.ppt

为什么非甾体药物不适合癌痛治疗长期使用？ 问题08： （1）非甾体类药物有封顶效应。 （2）非甾体药物胃肠道反应严重(溃疡,出血)； （3）非甾体药物有增加患者心血管事件的风险； （4）对患者肝脏有损伤的潜在风险； 答 案 ： 选择题 Case点评 问答题 口服给药的优势是? 问题09： （1）口服是最易被普遍接受的给药方式； （2）药物吸收影响因素相对较少； （3）调整剂量方便； （4）简单、经济、方便，患者依从性好； （5）各项指南推荐为首选用药方案 答 案 ： 选择题 Case点评 问答题 为什么贴剂不适宜作为癌痛患者的首选用药? 问题10： （1）各项指南均推荐口服为首选用药方案； （2）贴剂为患者阿片药物耐受后且不能口服才可选择的二线用药； （3）经皮给药吸收情况受外界影响因素较多； （4）调整剂量,滴定等均不方便； （5）起效缓慢 答 案 ： 选择题 Case点评 问答题 中度疼痛的临床判断标准有哪些? 问题11： （1）NRS评分4分以上； （2）用过非甾体类抗炎药无效； （3）病人诉说疼痛影响睡眠； （4）病人诉说疼痛并要求使用镇痛药 答 案 ： 选择题 Case点评 问答题 阿片类药物耐受的定义? 问题12： 口服吗啡日剂量≥60mg/日，或口服羟考酮：≥30mg/日，或其它剂量相当的阿片类药物，至少一周或更长时间 答 案 ： 选择题 Case点评 问答题 GPM评审标准中关于门(急)诊癌症疼痛患者和慢性中重度疼痛的患者,使用麻醉药品处方用量分别是什么（分剂型）? 问题13： 注射剂,每张处方不得超过3日用量； 控缓释制剂,每张处方不得超过15日常用量； 其他剂型,每张处方不得超过7日用量. 答 案 ： 选择题 Case点评 问答题 简述疼痛的定义? 问题14： 疼痛是组织损伤或潜在组织损伤所引起的不愉快感觉和情绪体验。 答 案 ： 选择题 Case点评 问答题 以疼痛患者初始使用羟考酮缓释片10毫克/Q12h作为背景进行剂量滴定，第一天共有3次爆发痛，分别使用10毫克即释吗啡片处理，请问第二天的羟考酮缓释片的剂量多少？如何计算的？ 问题15： 20毫克/Q12h,第一天共使用羟考酮20毫克，30毫克吗啡片相当于20毫克羟考酮，第一天总剂量为40毫克羟考酮，所以第二天分两次给药，12小时每次为20毫克羟考酮缓释片。 答 案 ： 选择题 Case点评 问答题 以疼痛患者初始使用羟考酮缓释片10毫克/Q12h作为背景进行剂量滴定，第一天共有2次爆发痛，分别使用10毫克吗啡注射液处理，请问第二天的羟考酮缓释片的剂量多少？如何计算的？ 问题16： 30毫克/Q12h,第一天共使用羟考酮20毫克，20毫克吗啡针剂相当于60毫克吗啡片，相当于40毫克羟考酮，第一天总剂量为60毫克羟考酮，所以第二天分两次给药，12小时每次为30毫克羟考酮缓释片。 答 案 ： 选择题 Case点评 问答题 癌痛控制的3-3标准是什么？ 问题17： 1.疼痛评分〈3次 2.24小时内需要解救药物的次数〈3次 3.疼痛控制的时间最好是2-3天； 答 案 ： 选择题 Case点评 问答题 盐酸哌替啶（度冷丁）不能长期用于癌痛治疗的最主要原因是什么？ 问题18： （1）其镇痛作用≌吗啡1/8-1/10，作用时间短（2.5-3.5h），吗啡4-6h （2）反复肌注可致肌肉组织重度纤维化 （3）代谢产物去甲哌替啶镇痛效果≌哌替啶的1/2， CNS毒性≌哌替啶的2倍 （4）在体内代谢产物蓄积后，可能导致肾脏毒性反应或心律失常 答 案 ： 选择题 Case点评 问答题 NCCN指南中对于神经病理性疼痛治疗，除用阿片药物治疗外，还可考虑什么药物？ 问题19： 抗惊厥药，抗抑郁药，局部用药 答 案 ： 选择题 Case点评 问答题 Case1 ? 患者，男，68岁，左上肺腺癌, 多发性骨、肝、双侧肾上腺转移，入院时轮椅推入，诉全身骨痛，以右侧髋骨为甚，入院时疼痛评分10分，现使用奥施60mg q12h+西乐葆0.2 Qd，平时疼痛评分1到2分，每天有1-2次爆发痛，常出现在用药后10小时的时间，评分6分。 ? 请问此患者下一步治疗的建议？ 回答参考：? 首先此病例考虑是单次用药剂量不够导致，建议增加奥施康定单次的剂量?，止痛方案调整：奥施康定80mg Q12h? +西乐葆0.2Qd 假如增加剂量后仍维持不到12小时，可考虑增加给药次数如Q8h给药奥施康定 ? ? Case2 患者，男性，66岁 入院时间：2014-02-08 ，主诉咳嗽、胸闷3月余，加重伴腰痛10余日 入院时查体：ECOG 3分，右锁骨上窝可触及一肿大淋巴结，约1×1cm，质硬，固定，左下肺