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病历分析复习思考题PPT
临床技能(病历分析)解析 思考题;病例1:
病例摘要:
患者男性、54岁,劳累后心前区疼痛半月。
患者半月前因劳累后出现胸骨后闷痛,无放射痛,休息同时含服硝酸甘油约3-5分钟后缓解,今日再次出现上述症状,含服硝酸甘油5分钟后缓解。
既往有高血压病史十余年,一直口服降压药物,无心脏病史,少量饮酒。父亲死于脑出血。
体检:T 36.8℃,P 75次/分,R 18次/分,BP 140/90mmHg.双肺未闻及干湿啰音,心律规整,心率88次/分,肝脾不大,双下肢无浮肿。
辅助检查:心电图:窦性心率86次/分,心电轴-左偏,RV5+SVl=4.4mv.
要求:诊断及诊断依据;鉴别诊断;进一步检查与治疗原则写在答题纸上。;冠状动脉粥样硬化性心脏病; 稳定型心绞痛
劳累性心绞痛 初发型心绞痛
恶化型心绞痛
卧位型心绞痛
自发性心绞痛 变异型心绞痛
急性冠脉功能不全
梗死后心绞痛
混合型心绞痛 ;稳定型心绞痛
定义:指心绞痛反复发作的临床表现持续在2个月以上,而且心绞痛发作性质基本稳定(疼痛发作的诱因、次数、程度、持续时间以及缓解方式大致不变)
不稳定型心绞痛
定义和特点:1个月之内新发生的心绞痛, 心绞痛发作性质不稳定,有加重趋势,较易发展为急性心肌梗死和猝死; 原为稳定型心绞痛, 在1个月内疼痛发作的频率增加、程度加重、时间延长 、诱发因素变化等
;靶器官损害及合并的临床情况:
心肌疾病:左室大、心绞痛、心梗、
心力衰竭
脑血管疾病:脑卒中或短暂性脑缺血
综合征(TIA)
肾脏疾病:蛋白尿、血肌酐升高
周围动脉疾病
高血压眼底(≧III级);高血压患者心血管危险分层;高血压的分期
根据高血压对人体器官的损伤程度不同又将其分为三期:
Ⅰ期——只有血压达到高血压水平而无心脑肾重要器官受损;
Ⅱ期——除血压达到高血压水平外,并可出现左室肥厚劳损,眼底动脉变细狭窄,甚至有蛋白尿、血肌酐增高。其中一项即可诊断;
Ⅲ期——也是血压达到高血压水平,同时可发生心力衰竭,肾功能不全及视神经乳头水肿等。;心衰的类型;心衰的类型;时间:15分钟
评分要点:(总分22分)
一、诊断及诊断依据:9分
(一)诊断:
1.冠心病初发型劳累性心绞痛。(4分)
2.高血压病1级(极高危险组)。(1分)
(二)诊断依据:
1.心绞痛史。(2分)
2.心电图改变:心电轴-左偏,RV5+SVl=4.4mv.(1分)
3.血压增高,既往有高血压病史,有家族史, BP 140/90mmHg (1分)
二、鉴别诊断:5分
1.心内膜下心肌梗死。(2分)
2.急性心包炎。(1分)
3.肋间神经痛。(1分)
4.心脏神经官能症。(1分)
? ;三、进一步检查:4分
1.心电图负荷试验及24小时动态心电图。(2分)
2.冠状动脉造影。(1分)
3.核素心肌灌注显像。(1分)
四、治疗原则:4分
1.减轻心脏负荷,改善冠状动脉血供:硝酸酯类,B-阻滞剂。(2分)
2.抗凝治疗:阿斯匹林、肝素等。(1分)
3.控制血压。(1分)
;男性,18岁,腹痛、腹泻、呕吐,发热8小时,加重2小时。
患者于入院前8小时,在餐馆吃饭后,出现腹部不适,随后出现腹痛呈阵发性并伴有恶心。自服吗叮啉等药物,未见好转,并出现呕吐胃内容物,腹泻数次,为稀便,并有发热。两小时前,腹痛加重,伴发热,体温38.6℃,腹痛由胃部移至右下腹部,仍有腹泻,夜里再来就诊,查血象WBC 23×109/L,急收入院。
既往体健,无肝肾病史,无结核及疫水接触史,无药物过敏史。
查体:T 38.5℃,P 120次/分,BP l00/70mmHg.发育营养正常,全身皮肤无黄染,无出血点及皮疹,浅表淋巴结不大,眼睑无浮肿,结膜无苍白,巩膜无黄染,颈软,甲状腺不大,心界大小正常,心率120次/分,律齐耒闻及杂音,双肺清,未闻干湿啰音,腹平,肝脾未及。无包块,全腹压痛以
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