PET-CT在肺部病变中的临床应用价值（吴博讲座）.ppt

右上肺前段炎性假瘤 右上肺结核瘤并纵隔淋巴结结核 左上肺肺泡癌 18F－FDG是目前临床应用最广泛的示踪剂，达90％以上，它反映的是肿瘤的葡萄糖代谢；大多数恶性肿瘤细胞增值、代谢活跃，对葡萄糖的利用较高，同样对18F－FDG摄取也高，为高代谢；大多数学者将SUV≥2.5作为判断良恶性的相对客观标准，对判断结果有相对的参考价值，并且恶性程度越高，SUV值就越大。 部分肉芽肿性病变也可出现高代谢，SUV值常常大于2.5，因此在鉴别诊断中出现困难。文献报道11C－MET及18F－FLT分别反映的是组织或细胞的氨基酸代谢和核苷酸代谢，在鉴别结核或肉芽肿性病变方面有一定的价值，目前18F－FDG与11C－MET及18F－FLT联合显像已成为国内外研究的热点。 五）PET示踪剂的发展 男性，72岁， 04年5月左下肺结节影，诊断为肺结核，抗痨治疗6个月。 05年10月复查CT：左下肺块状软组织影，性质？ 18F-FDG、11C-MET联合全身显像示： 左肺下叶后基底段高代谢病灶，多考虑为肺癌。 18F-FDG 11C-MET 左侧额颞岛叶星形细胞瘤Ⅲ级次全切除术后 18F-FDG 显像 11C-MET显像 18F-FDGT 11C-MET 左顶叶星形胶质细胞瘤Ⅱ ~ Ⅲ级术后 嗅氧图 温度图 放射性辐射图 地球周围综合信息图 不同技术获得地球周围不同信息 不同正电子放射性药物获得体内不同信息 GE Discovery STE 18F-FDG 11C-蛋氨酸 18F-FLT 18F-FES PET/CT是正电子放射性药物完全依赖型设备、临床上只有正确选择 使用药物才能获得人体组织细胞准确信息，单一使用18F-FDG的时代结束了。 新型显像剂：PET发展的潜在前景 ①氨基酸类显像剂 11C-蛋氨酸（11C-Methionine）、8F-乙基酪氨酸（18F-ethyltyrosine,FET），在脑肿瘤中的应用 ②核苷酸显像剂 18F-氟脱氧胸腺嘧啶（18F-FLT），用于肿瘤核酸增殖的研究 ③乏氧显像剂 如18F-Fluoromisonidazole（18F-FMISO），在头颈部肿瘤放疗中的应用，乏氧组织调强增大剂量 ④受体显像剂 生长抑素受体 18F-奥曲肽（18F-octreotide），主要用于神经、内分泌肿瘤和其他富含生长抑素的肿瘤显像, 雌激素受体 18F-雌二醇（18F-fluoro-17β-estradiol），预测乳腺癌雌激素受体的分布，预测及评价雌激素治疗后疗效 雄激素受体 18F-双氢睾酮（18F-11-Fluoro-5α-dihydro-testosterone，18F-DHT）， ⑤胆碱类显像剂 11C-胆碱（11C-choline），在前列腺癌、肺癌及脑转移中应用 ⑥其他显像剂 11C-醋酸盐（11C-acetate），在肝癌的应用 糖及小分子代谢 脂肪酸、氨基酸代谢 磷脂代谢 代 谢 显 像 抗体显像 受体显像 基因 表达显像 分子影像 代谢影像 临 床 前 期 、 临 床 分 子 影 像 特异性 FLT,FES 临床分子影像应用：受体和酶 Thanks You 中心电话：027　　　　　　　 24小时热线) 同上病例 右下肺背段结核瘤 同上病例 三）PET/CT对肺癌临床分期的价值 准确分期对于肺癌治疗方案的选择和预后的判断具有十分重要的意义。Ⅰ期肺癌的5年生存率60％，而Ⅳ期肺癌的5年生存率5％，Ⅱb期肺癌可以行手术切除，而Ⅲb期及Ⅳ期则失去手术治疗的价值。目前国际上通用TNM标准分期法。 T表示原发病灶的大小： 肺癌肿块常合并支气管阻塞引起阻塞性肺炎或肺不张，常规CT很难将肿块与不张的肺组织及阻塞性肺炎区分开，也就很难确定肿块的范围。PET/CT通过代谢显像，可明确肿块的边缘，这对肿瘤的精确放疗很有帮助，可减少辐射量和降低放射性肺炎的程度。 癌肿是否侵犯胸壁、大血管及纵隔邻近组织也是影响T分期的一个因素；由于受空间分辨率的限制，PET对这类病变的严重程度评价过低，降低了肿瘤的分期，CT的形态学特征可以弥补这一不足，尤其是CT增强扫描价值更大，PET/CT将两者的优势集于一身，对肺癌肿块的特征显示明显优于单独的CT和PET。 N代表淋巴结转移情况： 同侧肺门淋巴结转移为N1，同侧纵隔淋巴结转移为N2，对侧肺门或纵隔淋巴结转移为N3；所以肺门及纵隔淋巴结有无转移是影响分期的决定性因素之一。 CT对淋巴