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2015缺血性脑卒中和TIA二级预防指南 ---抗血小板聚集治疗的解读泰嘉：适合中国缺血性脑卒中/TIA人群的抗血小板药物2015缺血性卒中/TIA二级预防指南· 泰嘉与阿司匹林· 疗效确切、安全性好· I型晶体· 指南解读· 卒中长期二级预防中国卒中现状· 我国缺血性卒/TIA 形势严峻脑卒中已成为中国头号“健康杀手”卒中已成为中国人死亡的首位原因1中国卒中死亡率是北美的 5倍21.Yang G, et al, Lancet. 2013;381(9882):1987-2015 2. S Claiborne Johnston, Lancet Neurol 2009; 8: 345–54我国脑血管病患病率呈上升趋势主要为缺血性卒中，其中非心源性卒中发病率高脑血管病患病率（‰）脑血管病患病率(总体、农村及城市)均呈上升趋势城市患病率高于农村卒中患者至少有700万年份缺血性卒中患者分类卒中患者分类脑血管病主要为缺血性卒中我国缺血性卒中患者中，非心源性卒中发病率高中国心血管病报告 2013Mehndiratta MM, et al. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2014;85:1308–1312. doi:10.1136/jnnp-2013-306992我国缺血性卒中/TIA复发率高中国国家卒中登记（CNSR）数据显示：1年内，每 6 个缺血性卒中患者中就有 1人卒中复发！1年累积事件率（%）来自中国132家医院11384例缺血性脑血管病患者，随访1年Meng X, et al. Stroke. 2011;42(12):3619-20.者比例％15105001234567891011121314 卒中急性期复发风险高中国研究：逾一半的再发缺血事件发生在7天内卒中发生后48小时之内卒中再发风险最高4项队列研究，2,416例缺血性卒中患者23%(549例)的卒中患者既往有TIA病史超过半数卒中复发在48小时内中国167例轻型卒中/TIA患者：超过一半的再发缺血事件发生在发病后1周内患者比例％天数天数Neurology 2005; 64: 817-20.Liu J, et al. Neurol Res. 2013 Feb 12. DOI 10.1179/1743132813Y.0000000172CHANCE研究：轻型卒中/TIA急性期氯吡格雷+阿司匹林vs.单用阿司匹林显著降低3个月卒中复发风险达32%，且未增加出血风险安全性终点ASA(n=2586)氯吡格雷+ASA(n=2584)风险比(95%CI)P值出血*重度4(0.2%)4(0.2%)0.94(0.24-3.79)0.94中度4(0.2%)3(0.1%)0.73(0.16-3.26)0.68轻度19(0.7%)30(1.2%)1.57(0.88-2.79)0.12任何出血41(1.6%)60(2.3%)1.41(0.95-2.10)0.09发生率氯吡格雷+阿司匹林阿司匹林HR（95%CI）P值3个月新发卒中8.2%11.7%0.68（0.57-0.81）0.001100%95%氯吡格雷+阿司匹林无卒中复发生存率90%阿司匹林85%0%单位：天0306090N Engl J Med. 2013 Jul 4;369(1):11-9.研究证实：缺血性卒中/TIA在发病24h内开始双抗治疗能更有效降低卒中复发风险(2015)中国缺血性脑卒中和TIA发作二级预防指南中华医学会神经病学分会脑血管病学组中华神经科杂志2015,48（04），258-273执笔王拥军等 (2015)中国缺血性脑卒中和TIA发作二级预防指南●缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作(transient ischemic attack，TIA)是最常见的脑血管病类型。●我国脑卒中亚型中，近70%的患者为缺血性脑卒中。●最新数据显示，我国缺血性脑卒中年复发率高达17.7%。有效的二级预防是减少复发和死亡的重要手段。(2015)中国缺血性脑卒中和TIA发作二级预防指南撰写组通过复习相关研究证据，结合中国国情和临床现状，征求各方意见并充分讨论达成共识，集体制定了《中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南》，以期为神经科医生提供针对缺血性脑卒中和TIA合理、科学的二级预防治疗策略，从而减少我国缺血性脑卒中及TIA患者的死亡率、复发率和致残率。本文循证医学证据充分、关注度高且可以进行干预的危险因素。口服抗血小板药物在非心源性缺血性脑卒中或TIA二级预防中的应用 (1)对非心源性栓塞性缺血性脑卒中或TIA患者，建议给予口服抗血小板药物而非抗凝药物预防脑卒中复发及其他心血管事件的发生(Ⅰ级推荐，A级证据)。口服抗血小板药物在非心源性缺血性脑卒中或TIA二级预防中的应用 (2)