神经病学-癫痫PPT.ppt

增减药物、停药及换药原则 增减药物： 增加可快，减药要慢 AEDs控制发作后 必须坚持长期服用， 除非出现严重不良反应 换药：如果一种一线药物 已达到最大可耐受剂量 仍不能控制发作 可加用另一种， 控制发作后转无单药， 换药期间应有5~7天过渡期 停药：遵循缓慢 逐渐减量的原则 确定是否用药 正确选择药物 注意药物用法 严密观察不良反应 尽量单药治疗 合理的联合治疗 药物治疗 1. 药物治疗一般原则 (1) 确定是否用药 人一生中偶发一至数次癫痫发作(包括状态关联性 发作)的机会高达5%, 39%有自发缓解倾向； 半年中≧2次发作，诊断明确后应用药 首次发作或间隔半年以上发作者，告知药物不良 反应不经治疗可能的后果，根据患者及家属意愿， 酌情选择用或不用药治疗 药物治疗 1. 药物治疗一般原则 (2) 正确选择药物依据 癫痫发作类型\癫痫癫痫综合征类型 药物治疗反应: 个体差异大\癫痫谱有交叉 综合考虑个体情况\全身状况\耐受性经济等 药物治疗 1. 药物治疗一般原则 (2) 正确选择药物 根据癫痫发作类型\癫痫癫痫综合征类型选药 (表13-4) 癫痫类型与AEDs治疗关系密切--选药的重要依据 卡马西平\丙戊酸钠\苯妥英钠抗癫痫谱较广 但治疗类型不同 药物治疗 1. 药物治疗一般原则 表13-4 根据癫痫发作类型\癫痫及癫痫综合征类型推荐选择抗癫痫药 发作类型 一线AEDs 二线或辅助AEDs ①单纯及复杂部分性发作\部分 性发作继发GTCS 卡马西平\丙戊酸钠\苯妥英钠\苯巴比妥 \扑痫酮 氯硝西泮 ②GTCS 卡马西平\苯巴比妥\丙戊酸钠\苯妥英钠 \扑痫酮 乙酰唑胺\奥沙西泮\氯硝西泮 特发性大发作合并失神发作 首选丙戊酸钠, 其次苯妥英钠或苯巴比妥 继发性或性质不明的GTCS 卡马西平\丙戊酸钠\苯妥英钠 ③失神发作 丙戊酸钠\乙琥胺 乙酰唑胺\氯硝西泮 ④强直性发作 卡马西平\苯巴比妥\苯妥英钠 奥沙西泮\氯硝西泮\丙戊酸钠 ⑤失张力性和非典型失神发作 奥沙西泮\氯硝西泮\丙戊酸钠 乙酰唑胺\卡马西平\苯妥英钠 ⑥肌阵挛性发作 丙戊酸钠\乙琥胺\氯硝西泮 乙酰唑胺\奥沙西泮\硝西泮 ⑦婴儿痉挛症 促肾上腺皮质激素(ACTH)\强地松\氯硝西泮 ⑧有中央-颞部或枕部棘波的良性儿童期癫痫 卡马西平或丙戊酸钠 ⑨Lennox-Gastaut综合征 首选丙戊酸钠，次选氯硝安定 (2) 正确选择药物 药物治疗 取决于药物代谢特点\作用原理\副作用的规律 (3) 注意用药方法 剂量与血药浓度关系有3种方式 药物治疗 1. 药物治疗一般原则 血药浓度 血药浓度 血药浓度 剂量 剂量 剂量 苯妥英钠常规剂量无效 时增加剂量易中毒 DPH DPH VPA 丙戊酸钠治疗范围大, 开始即可给予常规剂量 卡马西平自身诱导作用,使代谢加快, 半衰期缩短 需1周逐渐加量达常规量 CBZ 大多数抗癫痫药物都有不同程度的不良反应 用药前检查肝肾功能血尿常规 用药后每月监测血尿常规 用药后每季度监测肝肾功能，至少半年 多数不良反应为暂时的 饭后服药可减轻胃肠道反应 (4) 严密观察不良反应 药物治疗 1. 药物治疗一般原则 小剂量开始 最低有效剂量 (最大程度控制发作不良反应最轻) 缓慢增量 (5) 尽可能单药治疗 药物治疗 1. 药物治疗一般原则 (5) 尽量单药治疗 如不能有效控制癫痫发作，则满足部分控制，也 不能出现不良反应 监测血药浓度，减少用药过程中的盲目性 是应用AEDs的重要原则 70%~80%患者单药治疗有效, 小剂量开始, 缓慢增至 最低有效剂量(最大程度控制发作不良反应最轻) 药物治疗 1. 药物治疗一般原则 (6) 合理的联合治疗 药物治疗 1. 药物治疗一般原则 联合用药指征 有多种类型的发作 针对药物的不良反应 针对患者的特殊情况 对部分单药治疗无效的患者 (6) 合理的联合治疗 药物治疗 1. 药物治疗一般原则 联合用药应注意 不宜合用化学结构相同的药物 尽量避免副作用相同的药物合用 联合用药时注意药物的相互作用 增减药物：增加可快，减药要慢 ADEs控制发作后必须坚持长期服药，除非出现严重 不良反应 换药：如果一种一线药物已达到最大可耐受剂量 仍不能控制发作，可加用另一种一线或二线药物， 至控制发作或达到最大耐受剂量时逐渐减掉原药， 转用单药，换药期间应有5~7天过渡期； 停药：应遵循缓慢逐渐减量的原则 (7) 增减药物、停药及换药原则 药物治疗 1. 药物治疗一般原则 (1) 传统AEDs 适应证: GTCS 部分性发作 加重失神肌阵挛发作 小儿不易发现毒副反应