窄qrs波心动过速的急诊处理终PPT.pptxVIP

窄QRS波心动过速的急诊处理;窄QRS波心动过速的定义;窄QRS波心动过速的常见类型;窄QRS波心动过速的诊断及分类;流行病学;窄QRS波心动过速急诊处理原则;终止心动过速：刺激迷走神经;终止心动过速：腺苷的应用;终止心动过速：同步电复律;终止心动过速：心律失常药物;终止心动过速：食道调搏;终止心动过速：急诊射频消融;急诊处理流程;窦性心动过速;房室结折返性心动过速;在顺向型 AVRT 的急诊处理中，刺激迷走神经、ATP以及直流电复律均可选用；药物可选心律平，但是此时地高辛、β 受体阻滞剂、维拉帕米、地尔硫卓等的应用需格外谨慎。 此外，根据近期小规模临床研究结果，伊布利特和普鲁卡因胺可用于预激伴房颤的急诊处理。这是由于这些药物可能通过抑制旁道前传减慢心室率，同时还有转复心律的作用。;房性心动过速;交界性心动过速最常见于先天性心脏病术后的婴幼儿，在成人当中少见。在治疗方面，β受体阻滞剂、地尔硫卓、氟卡尼、普鲁卡因胺、普罗帕酮和维拉帕米都可应用于交界性心动过速的治疗，胺碘酮仅可用于儿科患者，而地高辛在该领域尚无循证医学证据支持。当药物治疗无效时，也可考虑针对交界性心动过速行导管消融。;心房扑动的急诊处理流程;急诊房颤处理流程;无休止性心动过速;特殊情况：合并慢性心力衰竭;特殊情况：伴明显低血压和严重心功能不全;伴窦房结功能障碍的室上速：宜首先考虑使用食道调搏。也可与药物共同使用。但应注意药物的安全性。当药物将室上速的频率降下来后但未能终止，此时食道调搏效果较好。;ACS时发生的最具临床意义的是窦性心动过速、心房颤动及扑动。 窦性心动过速?：纠正基础病因，合并心力衰竭时应当服用ACEI、利尿剂、β受体阻滞剂、Ca2+拮抗剂等药物。 心房颤动和心房扑动?：胺碘酮。;特殊情况：妊 娠;血流动力学不稳定的室上速发作，同步电复律作为首选。 血流动力学稳定的室上速，ATP作为首选，电复律、食道调搏、伊布利特、普鲁卡因胺、多非利特及索他洛尔等均可尝试应用。 先天性心脏病合并房性心动过速、心房扑动患者也应接受抗凝治疗，具体抗凝策略和房颤相同。 ;跟成年人相比，未成年 SVT 患者在发病机制、心力衰竭及 SCD 风险、手术相关风险、自然病史及心理影响等方面均存在很大的不同，用药缺乏大规模的临床实践。 急性发作期延长AV间期的药物，如地高辛、普萘洛尔、腺苷等可选用，胺碘酮、索他洛尔、心律平、氟卡胺可用于难治性室上速发作，但氟卡胺不作为一线用药。;就发病率而言，老年患者房性心动过速的发生率相对较高；而且由于越来越多老年房颤患者接受射频消融治疗，随之而来的不典型心房扑动和大折返房速的发生率也在逐渐增加 针对高龄 SVT 患者，在治疗方式选择时必须充分考虑有创操作带来的风险和获益，以及其长期用药的依从性等方面因素。 ;伴有慢性阻塞性肺部疾患者应避免使用影响呼吸功能的药物，钙拮抗剂比较安全，列为首选，维拉帕米或地尔硫卓。 食道调搏亦相对安全。;小结;