第11章 理气剂PPT.pptVIP

第 十 一 章　理 气 剂;学习目的与要求： 1、熟悉理气剂的概说、分类及使用注意。 2、掌握下列方剂：枳实薤白桂枝汤、半夏厚朴汤、厚朴温中汤、天台乌药散（四磨汤、橘核丸）、暖肝煎、苏子降气汤、定喘汤、旋覆代赭汤。 3、熟悉下列方剂：越鞠丸△、金铃子散、小半夏汤、橘皮竹茹汤△。 4、了解下列方剂：丁香柿蒂汤。;一、定义二、适应证及分类三、使用注意四、现代药理研究;一、定义 凡以理气药为主组成，具有行气或降气作用，用于治疗气滞或气逆证的方剂，统称理气剂。属于“八法”中的“消法”等范畴。二、适应证及分类 适用于气滞证和气逆证。一般来说气滞以肝气郁滞和脾胃气滞为主，当行气以为治；气逆以肺气上逆和胃气上逆为主，须降气以为治。气滞和气逆常相兼为病，但病有主次，方有专功，根据主要功用本章方剂分为行气和降气两类。 ;三、使用注意 首先要辨清虚实，勿犯虚虚实实之戒。若气滞实证误用补气则气滞愈增；若气虚证误用行气，则其气更虚。其二，虚中夹实者，宜行气、补气药共同组方；气滞与气逆并见者，宜行气和降气并用。其三，理气剂多属芳香辛燥之品，易伤津耗气，应适可而止，慎勿过剂，尤其对年老体弱、阴虚火旺者、孕妇或素有崩漏吐衄者，更应慎用。 ;适应证、常用药及代表方：;越 鞠 丸 《丹溪心法》;主治证候分析;功用：行气解郁（六郁之中，气郁为先）;运 用;?4. 临床应视何郁为主，调整其君药并加味相应药物;枳实薤白桂枝汤;主证分析：胸阳不振，痰气互结之胸痹。;功用：通阳散结，祛痰下气;方 义 分 析：;配伍特点：;运 用;半夏厚朴汤;咽中如有物阻，咯吐不出，吞咽不下 胸膈满闷，咳嗽喘急，恶心呕吐 苔白滑，脉弦或弦滑;功用：行气散结，降逆化痰;方 义 分 析：;运 用;金铃子散 《太平圣惠方》，录自《袖珍方》;[组成]金铃子 玄胡各30g [方解]方中金铃子苦寒入肝，疏肝气，泄肝火，以治胸腹胁肋疼痛而为君药；玄胡（延胡索）辛苦性温入肝经，能行血中气滞以达行气活血止痛之功，为臣佐之药。二药相配，气行血畅，疼痛自止。;[功用]疏肝泄热，活血止痛。[主治]肝郁化火证。胸腹胁肋诸痛，时发时止，口苦，或痛经，或疝气痛，舌红苔黄，脉弦数。[运用] 1.辨证要点 本方为治疗肝郁化火之胸腹胁肋疼痛的常用方，亦是治疗气郁血滞而致诸痛的基础方。临床应用以胸腹胁肋诸痛，口苦，苔黄，脉弦数为辨证要点。 2.使用注意 若肝气郁滞属寒者，则不宜单独使用。 ;厚朴温中汤;组成与方解：;功用：行气除满，温中燥湿;1．辨证要点 本方为温中行气化湿之剂，对于客寒犯胃，脘痛呕吐者亦可使用。临床以脘腹胀满或疼痛，舌淡，苔白或腻，脉缓为辨证要点。2．使用注意 本方多温燥之品，易化燥伤阴，有化热或伤阴倾向者禁用或慎用。;天台乌药散;天台乌药散;运 用;暖肝煎 《景岳全书》;主证分析：肝肾不足，寒滞肝脉证。;功用：温补肝肾，行气止痛;方 义 分 析：; 综观全方，以温补肝肾治其本，行气逐寒治其标，使下元虚寒得温，寒凝气滞得散，则睾丸冷痛、少腹疼痛、疝气痛诸症可愈。 本方补养、散寒、行气并重，运用时应视其虚、寒、气滞三者孰轻孰重，相应调整君臣药的配伍关系，使之更能切中病情。;运 用;第二节 降气;适应证、治法及代表方：; 苏子降气汤 《和剂局方》;主治证病机分析及治法（功用） ：;苏子降气汤－－方解;苏子降气汤;3.加减变化： 若痰涎壅盛，喘咳气逆难卧者，可加沉香等以增强降气平喘之力；兼有表证者，可酌加麻黄、杏仁以宣肺平喘，疏散外邪；兼气虚者，可酌加人参、黄芪等以益气；若肾虚明显者，可加附子、补骨脂等以助温肾纳气之功。;4.现代运用：  本方现代常用于治疗慢性支气管炎、肺气肿、支气管哮喘及肺原性心脏病等引起的咳喘属上实下虚者。5.使用注意：  本方药物多温燥，对肺肾阴虚的喘咳，或肺热痰喘，均不宜使用。;定 喘 汤;主治证病机分析及治法:;定 喘 汤－－方解;配伍特点：;运 用;3.现代运用：  本方现代临床常用于治疗支气管哮喘、喘息性支气管炎等属痰热内蕴，或兼风寒外束者。 4.使用注意： 内无痰热及肺阴虚者不宜使用。;苏子降气汤、定喘汤、小青龙汤比较表;小半夏汤 《金匮要略》;[组成]半夏20g 生姜10g [方解]方中用半夏辛温，燥湿化痰涤饮，又降逆和中止呕，是为君药。生姜辛温，为呕家之圣药，降逆止呕，又温胃散饮，且制半夏之毒，是臣药又兼佐药之用。二药相配，使痰祛饮化，逆