第2节淋证PPT.pptVIP

第二节 淋证 临床教研室 概 念 是指以小便频数短涩，淋漓刺痛，小腹拘急引痛为主症的病证。 主要指热淋、血淋、石淋、膏淋、气淋、劳淋六种淋证。 热淋是由湿热蕴结下焦,膀胱气化不利而致，小便频数短涩，以灼热刺痛为主要特征。  石淋是由于湿热蕴结，煎熬尿液，杂质结为砂石而致病，以尿中排出砂石为主要特征。  气淋——实证由肝郁气滞，气火郁于下焦，膀胱气化不利而致，以少腹胀满，尿痛涩滞为特征；虚证由脾虚中气下陷，膀胱气化无力而致，以小腹坠胀，尿有余沥为特征。 血淋——是以尿血而痛为主要特征 膏淋——是以尿痛涩滞，混浊如泔浆，滑腻如脂膏为 主要特征。       劳淋——具有遇劳即发，反复发作，淋漓不已等特征。尿浊——以小便混浊，白如泔浆，排尿时并无疼痛为主 症。 文献摘要 1、淋证的概念和症状 淋之名称，始见于《素问·六元正纪大论》“阳明司天之政……初之气……小便黄赤，甚则淋”，称本病为“淋”、“淋閟”、“淋溲”。 《金匮要略·消渴小便利淋病脉证》：“淋之为病，小便如粟状， 小腹弦急，痛引脐中。” 2、淋证的病因病机《金匮要略·五脏风寒积聚病脉证并治》“热在下焦者，则尿血，亦令淋秘不通”。说明热邪是淋证发生的原因。 华佗《中藏经·论诸淋及小便不利》“诸淋者，冒热饮酒，过醉入房，渴散精神，劳伤血气。” 《诸病源候论·淋病诸候》“诸淋者，由肾虚而膀胱热故也。” 3、临床分型 《中藏经》— 冷、热、气、劳、膏、砂、虚。 唐代《千金要方》— 石、气、膏、劳、热淋。 宋代《济生方》— 气、石、血、膏、劳。　　　　　 4、治疗 尤在泾《金匮翼·诸淋》“散热利小便，只能治热淋、血淋而已。其膏、石、沙淋，必须开郁行气，破血滋阴可也。” 5、转归 尤在泾《金匮翼·诸淋》“初则热淋、血淋，久则煎熬水液，稠浊如膏、如沙、如石也。” 病因 　 病机 小结 成因：有内因外因之分。 基本病理变化：湿热蕴结下焦，肾与膀胱气 化不利。 病位：膀胱与肾。 病理因素：主要为湿热之邪。 分类：热、石、血、气、膏、劳淋。 小结 病性：有虚有实、多见虚实夹杂 初期湿热为患 脾肾两虚 湿热伤正 由实转虚 邪气未尽、正气渐伤 阴虚夹湿热 气虚夹水湿 虚实夹杂 膀胱湿热为标 肾虚为本 小结 转化：1、虚实转化 热淋 血淋 气淋 劳淋 有实转虚 移行阶段虚实夹杂 夹 2、证型本身虚实转化 气淋、血淋、膏淋可虚实转换；石淋由实转虚，砂石未去 表现正虚邪实。 3、淋证实证相互转化图 诊查要点 一、诊断依据 1、小便频数，淋漓涩痛，小腹拘急引痛，为 各种淋证的主症，为主要诊断依据。 2、病久或反复发作后，常伴有低热，腰痛， 小腹坠胀，疲劳。 3、多见于已婚女性，每因疲劳，情志变化， 不节房事而诱发。 二、病症鉴别 （一）癃闭 鉴别点 癃闭 淋证 疼痛 无尿路涩痛 有尿路涩痛 24h尿量 每日尿量低于正常，甚则无尿 24h尿量正常 （二）尿血 尿血需与淋证中的血淋相鉴别　　　　　 　　　　　 （三）膏淋与尿浊 尿浊需与淋证中的膏淋相鉴别 　　　　　　　　　　　　　　　　　 （四）六种淋证：小便频涩滴沥刺痛，小腹拘急引痛 热淋：起病多急骤，小便赤热，溲时灼痛，或伴有发热， 腰痛拒按。 石淋：小便排出砂石为主症，或排尿时突然中断，尿道窘迫疼 痛，或腰腹绞痛难忍。 气淋：小腹胀满较明显，小便艰涩疼痛，尿后余沥不尽。 血淋：溺血而痛。 膏淋：小便混浊如米泔水或滑腻如膏脂。 劳淋：小便不甚赤涩，溺痛不甚，但淋漓不已，时作时止， 遇劳即发。 三、相关检查 1．尿常规、中段尿细菌培养、尿β2-微球蛋白定量可直接发现致病了解肾功能情况； 2．B超、静脉肾盂造影X线摄片可直接明确病位及肾脏的形态； 3．肛门指检前列腺及前列腺液常规检查等可以了解前列腺的病变情况。 辩证论治 一、辩证要点 辨明淋证类别　 审察证候虚实 注意标本缓急 二、治疗原则 基本治则：实则清利，虚则补益 　　　　　 三、证治分类 1、热淋 主症：小便频数，灼热刺痛，溺色黄赤，少腹拘急胀痛。