第30章 作用子宫药PPT.pptVIP

第三十章 子宫平滑肌兴奋药和抑制药;;子宫兴奋药 ： 缩宫素 麦角生物碱 前列腺素 子宫抑制药 ：硫酸沙丁胺醇 利托君 硫酸镁;第一节 子宫平滑肌兴奋药 是一类选择性直接兴奋子宫平滑肌的药物。作用强度与子宫的生理状态及所用剂量不同。 节律性收缩—催生、引产 强直性收缩—产后出血及产后子宫复原 ;;2.其他作用 血管：大剂量能直接扩张血管，引起血压下降； 乳腺：兴奋乳腺小叶导管上皮→促进排乳； 抗利尿作用。;【临床应用】 1.催生和引产 正常胎位，头盆相称，无产道异常的宫缩无力者的滞产—催生。 死胎、过期妊娠、严重心脏病、TB、需中止妊娠 —引产。 2.产后止血 胎儿娩出24h内，阴道流血量达400ml以上称产后出血，此时立即iH或im5—10U缩宫素，可迅速引起子宫强直性收缩，压迫子宫肌层内血管而止血，因作用时间短，加用麦角制剂，使子宫维持收缩状态。 ;;【不良反应及用药监护】 1.严格掌握剂量和适应证：防窒息、子宫破裂 2.严格掌握禁忌证：凡产道异常，胎位不正，头盆不称，前置胎盘，三次妊娠以上的经产妇，有剖宫史者禁用。严格控制速度和胎心音变化。 3.过敏： 人工合成品少 提取物多见 大剂量出现利尿作用 输液过多过快，致H2O、Na+潴留。;麦角生物碱 来源：黑麦和其它禾本科植物上的干躁麦角菌核。现有人工培养方法生产。 包括：麦角新碱 ergometrine 麦角胺 ergotamine 麦角毒 ergotoxine ;【药理作用】 1、兴奋子宫 麦角新碱显著兴奋子宫平滑肌 妊娠末期妊娠中、早期未孕子宫。 2、收缩血管 麦角胺及麦角毒可收缩末梢血管 大剂量可损伤血管内皮，麦角胺可收缩脑血管，减少脑动脉搏动幅度，缓解偏头痛。 3、阻断α受体 使肾上腺素升压作用翻转。;【临床应用】 1.产后子宫出血 麦角新碱 使子宫平滑肌产生长时间强直性收缩，能机械压迫子宫纤维间血管而止血。 2.产后子宫复原 通过收视子宫而促进子宫复原。 3.偏头痛 麦角胺可用于诊断与治疗，有效率达90% 与咖啡因和用效果更好。 4.中枢抑制 麦角毒的氢化物具有中枢抑制和血管扩张作用。;;前列腺素 （Prostaglandin，PG） 来源：从羊精囊中提取故名，现人工合成。 作用广泛，成分复杂，对心血管、呼吸、消化、生殖等均有作用 用于兴奋子宫的有: 地诺前列酮 dinoprostone PGE2 地诺前列素 dinoprost PGF2a 卡 前 列 素 carboprost;【药理作用】 1.兴奋子宫 对妊娠各期子宫均有显著兴奋作用，分娩前更敏感。PGE2、PGF2a对初、中期作用缩宫素。对子宫的兴奋作用同生理性收缩，同时使宫颈松弛。 2.抗早孕 产生功能性溶解卵巢黄体作用，使黄体退化，造成子宫内膜脱落形成月经。 ;【临床应用】 1.引产和流产 用于妊娠中期，卡前列素用于产后顽固性出血，特点作用强、长,比较安全、简便可静滴、阴道内、宫腔内、羊膜腔内给药。 2.抗早孕 用于停经49天的早孕患者。;【不良反应及用药监护】 1、消化道兴奋症状； 2、PGF2a可兴奋支气管平滑肌，哮喘者不宜用； 3、PGE2可升高眼压，青光眼者不宜用； 4、引产时的禁忌症和注意事项同缩宫素。 ;第二节 子宫平滑肌抑制药 子宫平滑肌抑制药可抑制子宫收缩，减弱子宫收缩力，用于防治早产，具有保???作用。 本品药物主要有β受体激动药、硫酸沙丁胺醇 、 利托君和 硫酸镁。 ;谢谢！