第9章 安神剂PPT.ppt

 第九章　安神剂 ;学习目的与要求： 1、熟悉安神剂的概说、分类及使用注意。 2、掌握下列方剂：朱砂安神丸（磁朱丸）、酸枣仁汤。 3、熟悉下列方剂：天王补心丹△。 4、了解下列方剂：甘麦大枣汤。; 一、定义 二、适应证及分类 三、注意事项 四、现代药理研究;一、定义 凡以安神药为主组成，具有安神定志作用，用于治疗神志不安疾患的方剂，统称安神剂。属于“十剂”之“重剂”与“八法”中“补法”的范畴。二、适应证及分类 安神剂用于以神志不安为主要临床表现的病证，或因心肝阳亢，火热扰心而致心悸不安，失眠烦燥，甚则狂乱等症；或因心肝阴血不足，魂不守舍而出现虚烦不眠，心悸健忘，神志恍惚等症，均可用本类方剂治疗。根据所治神志不安之病机不同，本章方剂分为重镇安神和滋养安神二类。;三、注意事项 临床使用安神剂首先要辨清虚实，如心肝阳亢，火热扰心之神志不安者，多属实证，常选用重镇安神剂；如因阴血不足，心神失养所致之神志不安，多属虚证，常选用滋养安神剂。其二，重镇安神剂多由金石药类药物组成，补养安神剂多由滋腻补养类药物组成，二者长期服用，均有碍脾胃的运化，不宜久服。对于脾胃虚弱者，尤应注意。其三，某些安神药如朱砂，含有硫化汞，不可过量和持续服用，以免中毒。其四，神志方面的病证与精神因素有密切关系，在药物治疗的同时，还需适当地配合心理治疗，以期提高治疗效果。;朱砂安神丸　;主治:心火偏亢，阴血不足，神志不安证 ;治法：镇心安神，清热养血 ; 某男，14岁，学生。常于睡梦中惊起，启门而出，跌扑于田野荒丘，仍然沉睡。诊时见患儿神态如常，自觉心烦耳鸣，夜卧而出并不知觉，唯多梦易惊而已。舌红苔黄，脉弦数。;处方　生地60g ,黄连18g，当归30g，甘草15g，煅磁石30g，神曲18g。研末和蜜为丸，如黄豆大，外以朱砂9g为衣。早晚各服1次，每服20丸(约12g)，服完2料丸剂，其病竟瘳。　　　——《中医杂志》1981;(11):62; 第二?? 滋养安神 滋养安神剂，用于心肝血虚，魂不守舍之证。症见虚烦少寐，心悸怔忡，健忘梦遗等。常选用滋养安神药如酸枣仁、柏子仁、五味子等为主组方。若兼有气虚者配益气药如人参、甘草等以补心气、养心神；如见阴不制阳，虚火内动者配清热药如黄连、知母以清心火、宁心神。代表方如天王补心丹、酸枣仁汤、甘麦大枣汤等。;天王补心丹　;组成及方解：;功用：滋阴清热，养血安神 ;配伍特点：◆滋阴补血以治本◆养心安神以治标◆标本兼治，心肾两顾◆但以补心治本为主;1.辨证要点　本方为滋阴养心安神的代表方剂。凡属心阴不足所致的各种病症，只要伴见手足心热，舌红少苔，脉细数者即可使用本方。2.使用注意　方中药物较为滋腻，脾胃虚弱或痰浊较盛者慎服。;  ·以朱砂配黄连为主，既可重镇安神，又可清 朱砂 心降火，重在清实火而安心神。用治心火亢安神丸 盛，灼伤阴血之心胸烦热，惊悸失眠等实证 属“重镇安神”之剂  ·均可安神定志，兼以养血清热。用治阴血 不足， 心神不安之心悸，失眠，多梦等证?  ·重用生地，配“二冬”，酸枣仁等，意在滋  养肾阴，补养心血，是心肾并调之剂，其滋  阴养血力优，使阴血得补，虚火自降而心神 天王 可安。常用治心肾两亏, 阴虚血少, 虚火内扰 补心丹 之虚烦失眠，手足心热，心悸，健忘等虚证 属“滋养安神”之剂。 ;酸枣仁汤　;组成及方解：;功用：养血安神，清热除烦;1.加减变化：　 ■若睡眠时惊醒，心悸梦多，舌淡脉弦  细等属于心胆气虚时，可加党参、龙  齿以益气镇惊； ■兼心胸烦热，急躁易怒者，酌加栀  子、黄连等以清泻肝火； ■血虚甚者，加当归、龙眼肉； ■阴虚甚者，加生地、麦冬； ■盗汗者，加五味子、山茱萸等。2.使用注意：　 心火上炎之心悸失眠不宜使用本方。; 狂症　某女，12岁。因考试不及格被父母责骂后精神失常半年，被迫停学，到处乱跑，哭骂不休，夜不能眠，大小便不避人，服药不效，舌淡苔白，脉律紊乱。; 此乃情