第一部分高血压疾病及药物治疗基础知识PPT.ppt

抗高血压药物的选择 降压治疗的收益主要来自于降压本身 不同类的抗高血压药在某些方面可能有相对优势 没有必要过分强调首选用药，因为要达到目标血压多需要2种或2种以上降压药的联合用药 抗高血压药物分类 1 利尿药 2 钙拮抗剂 3 ?-肾上腺素受体阻断药 4 ?1-受体阻断药 5 ?，?-受体阻断药 6 血管紧张素转化酶抑制药 7 血管紧张素Ⅱ受体阻断药 8 中枢性降压药 9 血管平滑肌扩张药 10 神经节阻断药 11 交感神经末梢抑制药 12 5-HT2A受体阻断药 13 内皮素受体阻断药 14 肾素抑制药 首选 抗高血压 血管紧张素 转换酶抑制剂 血管紧张II 受体拮抗剂 β受体阻滞剂 利尿剂 钙通道阻滞剂 “##沙坦” “##洛尔” “##普利” “##地平” “##噻嗪” 五大常用抗高血压药 利尿药 分类： 噻嗪类利尿剂 袢利尿剂 保钾利尿剂 作用机制： 1.早期是通过排钠利尿，使血容量减少而间接降压。2.长期用药所致的降压效应可能与小动脉扩张有关: (1)降低动脉壁细胞Na+的含量,Na+- Ca++交换↓，Ca++内流↓ (2)降低血管对NA的反应性 (3)诱导血管壁产生舒血管物质如激肽前列腺素。 作用部位 临床应用 1.中效作为基础降压药用于各型高血压 常用氢氯噻嗪与其它降压药合用，以增强疗效和减少不良反应（水钠潴留）2.强效利尿药（速尿）仅用于高血压危象、伴有肾功能不全的高血压或水钠潴留严重 而噻嗪类无效时。 3.保钾利尿药与噻嗪类合用防止低血钾。 不良反应 代谢紊乱、降低糖耐量、高尿酸血症（痛风）、低血钾（室性心律失常） 代表药物 噻嗪类 氢氯噻嗪 吲达帕胺（钠催离缓释片）：施维雅 袢利尿剂 呋塞米（呋塞米）：复星朝晖 保钾利尿剂 螺内酯（螺内酯）：民生药业 钙拮抗药（CCB） 作用机制： 1、降低细胞内Ca2+浓度，舒张血管平滑肌 2、对血小板聚集和释放也有一定的抑制作用 3、在大剂量时还能抑制兴奋-分泌偶联过程而影响一些激素（如胰岛素、促乏上腺皮质激素等）的分泌 临床应用： 高血压、心绞痛 老年高血压 单纯收缩性高血压 合并稳定型心绞痛、室上性心动过速 合并周围血管病 合并糖耐量减低、肾脏损害等 不良反应 1、二氢吡啶类 头痛、面部潮红、踝部水肿 2、非二氢吡啶类 头痛、面部潮红、便秘 传导阻滞、心动过缓 代表药物 1、二氢吡啶类 硝苯地平（拜新同）：拜耳 氨氯地平（络活喜）：辉瑞 非洛地平（波依定）：阿斯利康 左旋氨氯地平（施慧达）：施慧达 拉西地平（乐息平）：葛兰素 2、非二氢吡啶类 地尔硫卓（艾克朗）：爱的发 维拉帕米（缓释异博定）：雅培 作用机制： ⑴抑制心肌收缩力，减慢心率，使心排出量减少而降压 ⑵阻断突触前膜?-受体,使交感神经末梢释放去甲肾上腺素减少 ⑶抑制肾素释放 ⑷作用于中枢?-受体，改变中枢性血压调节机制而降压等 临床应用： 年轻高血压患者、心排出量及肾素活性偏高者疗效较好， 心肌梗死后患者、高血压伴心绞痛、焦虑患者 ?-受体阻断药 不良反应 心动过缓 房室传导阻滞 哮喘患者引发支气管痉挛 肢端循环障碍 胰岛素敏感性下降等 代表药物 索他洛尔（施太可）：施贵宝 美托洛尔（倍他乐克）：阿斯利康 比索洛尔（康可）：德国默克 卡维洛尔（达利全）：罗氏 血管紧张素转化酶抑制药（ACEI） 无活性的激肽 血管紧张素原 血管紧张素 I 血管紧张素 II ACE 缓激肽 AT1 AT2 ? 血管收缩 ? 醛固酮分泌 ? 儿茶酚胺释放 ? 增殖 ? 肥厚 血管扩张 抑制细胞生长 细胞分化 损伤反应 凋亡 ? BP 胰蛋白酶，组织蛋白酶 G, 糜蛋白酶 ACEI × 肾素 临床应用： 高血压合并： 1型糖尿病、非糖尿病肾病、蛋白尿 合并左室肥厚、左室功能不全或心力衰竭 心梗后合并周围血管病 不良反应： 咳嗽 血管神经性水肿 首剂低血压 肾功能损害 高钾血症 缓激肽聚集 血管紧张素转化酶抑制药（ACEI） 代表药物： 贝那普利（洛汀新）：诺华 福辛普利（蒙诺）：施贵宝 卡托普利（开博通）：施贵宝 雷米普利（瑞泰）：赛诺菲 西拉普利（一平苏）：罗氏 培哚普利（雅施达）：施维雅 赖诺普利（捷赐瑞）：阿斯利康 AT1受体阻断剂（ARB） 血管紧张素原 血管紧张素 I 血管紧张素 II ACE 缓激肽 无活性的激肽 AT1 AT2 ? 血管收缩 ? 醛固酮分泌 ? 儿茶酚胺释放 ? 增殖 ? 肥厚 血管扩张 抑制细胞生长 细胞分化 损伤反应 凋亡 ? BP X ARB 肾素 胰蛋白酶，组织蛋白酶 G, 糜蛋白酶 肾素 临床应用 ACEI不能耐受的患者 其它同AC