第二十七章 作用于呼吸系统的药物PPT.pptVIP

作用于呼吸系统的药物;呼吸系统疾病常见症状与治疗药物;1、哮喘以气道炎症和气道高反应性为特征的疾病 2、喘息症状主要源于气道口狭窄;平喘药物分类;一、支气管扩张药;2、选择性β2受体激动药 对β1 受体影响小，对β2受体作用强大。 可吸入给药。 平喘作用强大，是控制哮喘症状首选药之一。 用于治疗和预防支气管哮喘或喘息性支气管炎等。少数可见头晕，心悸和手指震颤。;【常用药物】;定量手控气雾剂使用方法 正确的使用方法至关重要 摇匀－深吸气、喷药(同步)－憋气－缓慢呼气－漱口 ;特布他林(terbutaline)： 对β2受体选择性高。 支气管扩张作用较沙丁胺醇弱，是中效β2受体激动药。 有口服、气雾吸入、干粉吸入、静脉滴注等多种给药途径。 克伦特罗(clenbuterol，氨哮素，克喘素) 中效β2受体激动药 ; ;【不良反应与注意事项】 (1)心脏反应： 对心脏反应较轻，但大剂量或注射给药时，仍可引起心脏反应（心律失常）。 (2)肌肉震颤： 激动骨骼肌慢收缩纤维的β2受体，引起肌肉震颤。好发于四肢与面部，气雾吸入发生率较全身给药低，部分病人随用药时间的延长，而逐渐减轻或消失。 ;（二）茶碱类 ;【临床应用】 (1)支气管哮喘： 茶碱支气管扩张作用不及β2受体激动药，起效慢，一般情况下不宜采用。 当急性哮喘病人在吸入β2受体激动药疗效不显著时，可加静脉滴注茶碱。 口服用于慢性哮喘和慢性阻塞性肺疾病，急性发作、重症或哮喘持续状态时采用静脉注射给药;(2)强心、利尿作用： 增加膈肌收缩力，减轻膈肌疲劳：兴奋心脏。并抑制肾小管对钠的重吸收，起到利尿作用。用于治疗心源性哮喘和心性水肿。 (3)松弛胆道平滑肌： 用于治疗胆绞痛。 ;【不良反应】 安全范围较窄，不良反应较多。 可见恶心、呕吐、失眠等，严重时可出现心律失常、惊厥，甚至呼吸心跳停止致死。 ;（三）抗胆碱药;二、抗变态反应性平喘药;色甘酸钠 (sodium cromoglycate，SCG) 本药是肥大细胞膜稳定药，可抑制肥大细胞脱颗粒，减少组胺、5-HT、白三烯等过敏介质释放。预防哮喘相关的变态反应发生。临床用于预防支气管哮喘发作，需提前用药，7-10天起效。 酮替芬 抑制过敏介质释放，对儿童哮喘疗效好。预防多种哮喘发生。;三、抗炎性平喘药;（一）糖皮质激素（GCs）;【常用药物】 倍氯米松，布地奈德，奈多罗米钠等 吸入给药在上呼吸道内获得较高浓度，充分发挥局部抗炎和抑制变态反应的作用，避免全身用药的不良反应，用于轻、中、重度哮喘疗效显著。;（二）抗白三烯药物;第二节 镇咳药;镇咳药物分类（按作用机制分类）;一、中枢性镇咳药;（一）依赖性中枢性镇咳药;【给药途径】 口服或注射均可吸收。 【临床应用】 用于无痰剧烈干咳，对胸膜炎干咳伴胸痛者尤其适用。 【不良反应】 大剂量(60mg)时明显抑制呼吸中枢；长期用药可产生耐药性和依赖性；抑制支气管腺体分泌和纤毛运动，可使痰液粘稠度增加。 ;（一）非依赖性中枢性镇咳药; 喷托维林(pentoxyverine，咳必清) 【药理作用】 对咳嗽中枢有直接抑制作用， 镇咳作用为可待因1/3。 轻度阿托品样作用和局麻作用。 用于上呼吸道炎症引起的干咳和阵咳。小儿百日咳效果尤好。 【不良反应】 阿托品样作用引起。头晕、口干、恶心等。青光眼、前???腺肥大者慎用。 ;二、外周性镇咳药;第三节 祛痰药;祛痰药分类（按作用机制分类）;（一）痰液稀释药;（二）黏痰溶解药;【药物分类及代表药】 1. 使痰液中的酸性粘蛋白纤维断裂，从而降低痰液粘稠度： 溴己新 (bromhexine，必咳平) 2. 通过药物结构中的巯基与粘蛋白的二硫键互换作用，使粘蛋白分子裂解，从而降低痰液粘稠度： 乙酰半胱氨酸 (acetylcysteine) 等 3. 刺激呼吸道增加痰量，使痰液易于排出：有利于不易咳出的黏痰的清除。 氨溴索