第五章 心境障碍与自杀PPT.ppt

第五章 心境障碍与自杀;主要内容：;第一节 概述;二、抑郁症与正常的抑郁 抑郁与其他情绪一样，是从正常到异常的一个连续体。具有积极与消极作用。 抑郁症（major depressive disorder）：经历一次或多次的抑郁发作，期间没有躁狂发作，被称为抑郁症。 CCMD－3把抑郁性神经症从神经症中取消了。 DSM－IV区分了伴有精神忧郁症的抑郁症和不伴有精神忧郁症的抑郁症。;第二节、心境障碍的分类;（4）睡眠失调。 （5）心理运动迟滞或不安。迟滞的抑郁是最常见的模式，如身体蜷曲，运动缓慢且小心翼翼，说话缓慢且犹豫不决，回答问题有很长时间的停顿。也有不安的抑郁，表现为不停地活动，但比较少见。 （6）丧失活动。动机的降低通常伴随着精力显著下降。即使什么也不做，也总觉得筋疲力尽。 （7）无用感和罪疚感。 （8）思维困难。 （9）不断出现关于死亡或自杀的念头。;2、躁狂发作 DSM－IV的诊断标准规定：需要持续一个周。当发作严重到住院治疗的程度时，持续时间可以相对稍短些。未经治疗的躁狂发作的平均持续时间为6个月。轻躁狂发作是躁狂发作较轻的形式，不会引发明显的社会或职业功能损伤。 DSM－IV给出的躁狂发作的突出特征： （1）高昂的、高涨的或兴奋的心境。 （2）过度自尊。容易认为自己是非常重要、有权力的人物，能够在不止一个领域取得巨大成就。;（3）失眠。表现为对睡眠的需要降低。 （4）话多。容易说话大声、迅速且连续不断。话语常常充满双关、不相关的细节。 （5）想法连篇。 （6）注意力分散。 （7）多动。 （8）不计后果的行为。如疯狂购物、鲁莽的驾车、投资轻率、在性行为方面不谨慎等。;只表现出抑郁或躁狂的个体为单相心境障碍（unipolar mood disorder）。 几乎所有单相心境障碍个体都是单相抑郁症。 在抑郁症和躁狂症之间变换的个体为双相心境障碍（bipolar mood disorder）。 个体在表现出躁狂症状的同时感到一些焦虑或抑郁的情况叫混合发作。;心境障碍的维度 现在研究者和临床医生们已经开始了用维度对心境障碍进行分类。 1、精神病VS.非精神病性 2、内源性VS.反应性 3、首次发作时间早VS.首次发作时间晚;第三节 临床表现及诊断;二、抑郁症的一些研究成果 个体如果经历了一个或多个重度抑郁发作期，而且没有同时出现躁狂发作，则该个体得了重度抑郁障碍。 个体以前出现的抑郁发作期越多，第一次发作时的年龄越小（女性会如此），近期经历的痛苦事件越多，家庭的支持越小，复发的可能性就越大。 抑郁会影响免疫系统，使患者更容易得病并死亡。 女性患抑郁症的可能性大约是男性的两倍。;人们曾经认为中老年人是抑郁症的高风险群体。但近期研究发现，逐渐变老不会提高一个人对抑郁的易感性。年轻人易出现抑郁。抑郁比率在青春期中期开始激增。重度抑郁开始的高峰时间是女性15－19岁，男性25－29岁。 抑郁症状因年龄不同而存在一定差异。 在抑郁的婴儿中，警告信号是不吃东西； 在大一点孩子中，主要表现为冷漠、不活动，可能有分离焦虑； 在青春期，最突出的症状是生闷气、消极、低自尊、退缩、抱怨得不到理解，可能有反社会行为。 老年时候，常见表现是缺乏愉快和动机、表达出无望、心理动作迟缓或烦乱，妄想和幻觉也比较常见。;二、CCMD－3对躁狂症的描述 以心境高涨为主，与其处境不相称，可以从高兴愉快到欣喜若狂，某些病例仅以易激惹为主。病性轻者社会功能无损害或仅有轻度损害，严重者可出现幻觉、妄想等精神病性症状。严重损害社会功能，或给别人带来危险或不良后果。符合症状标准和严重标准至少已持续1周；可存在某些分裂性症状，但不符合分裂症的诊断标准。若同时符合分裂症的症状标准，在分裂症状缓解后，满足躁狂发作标准至少1周。排除器质性精神障碍或精神活性物质、非成瘾物质所致躁狂。;三、双相障碍 （一）CCMD－3的描述 目前发作符合某一型躁狂或抑郁标准，以前有相反的临床相或混合性发作。（如在躁狂发作后又有抑郁或混合性发作） 双相障碍的一些研究成果： （1）发作在性别上没有区别。 （2）发作是突然性的，经常在数小时或数天内，且没有明显诱发事件。 （3）双相障碍易于复发，每次症状都持续在几天到几个月。 （4）与单相抑郁症患者相比，双相障碍患者尝试自杀及自杀成功的概率都很高。;;在DSM－IV中，双相障碍根据躁狂发作的程度可分为两型：I型双相障碍和II双相障碍。 I型双相障碍：患者至少有一个躁狂发作期（或混合期），通常（但不一定）至少也有一个抑郁发作期。 平均发作年龄：18岁 II型双相障碍：患者至少有一个重度抑郁发作期，一个轻度躁狂发作期，但是又不符合躁狂或混合发作的诊断