2017-8-17PICC维护-黄梨花.pptxVIP

PICC维护流程 肿瘤放疗科 黄梨花 2017-8-17主要内容11.评 估2.物品准备23.操作流程3 4.细节解读4一、评 估敷 料导 管穿刺点类型移动潮湿脱落污染是否到期发红肿胀渗血渗液 二、 物品准备 物品名称数量物品名称数量 1.一次性换药包/治疗巾1个8.无菌棉签1包2.10ml（20）注射器2个9.污物桶1个3.生理盐水100 ml1袋10.锐器盒1个4.肝素盐水（0-10U/ml） 1袋11.手消液1瓶5.思乐扣1个12.油性签字笔1支6.输液接头 (肝素帽、无针接头）1个13.治疗盘/卷尺1个7.75%酒精、2%葡萄糖酸氯己定醇1瓶　　备物：治疗盘、量尺、清洁治疗巾（1条）、10cmx12cm的3M敷贴、2%葡萄糖酸氯己定、75%酒精、棉签、无菌生理盐水100ml、肝素帽或正压接头、10ml以上注射器、清洁手套2对、手消毒液垫巾1个纸尺1个无粉手套2副大/小纱布2片酒精棉片3片酒精棉棒1包碘伏棉棒1包手套1副敷贴胶布2片透明敷贴1片一次性中心静脉导管换药包组件：三、操作流程1、洗手，戴口罩。2、携带物品到床旁、做好解释、摆好体位。三、操作流程3、测量臂围：用皮尺测量（肘窝）上方10cm处臂围 臂围大于2cm，注意有无静脉血栓形成4、快速手消毒，登记臂围，外露长度。三、操作流程5、建立无菌区域：打开换药包(无菌治疗巾)，将无菌物品投入无菌治疗巾内。6、戴检查手套，去除旧敷贴：手法自下而上，0角度平行牵拉或者180度逆导管方向。三、操作流程7、脱下手套，快速手消毒。8、将消毒液盖子打开，消毒软包装，戴一个手套，抽取冲管液。再戴一个手套 三、操作流程9、先预冲洗接头，取纱布包好 三、 操作流程10、消毒皮肤：一手持纱布覆盖正压接头上提起导管，一手持酒精棉棒一根，避开穿刺点直径1cm处，顺时针、逆时针去脂、消毒，洗必泰棉棒来回摩擦消毒皮肤各三遍，待干。 范围：以穿刺点为中心直径15cm（至少大于贴膜的面积） 三、操作流程11、取一根消毒棉签消毒导管及导管连接部分。12、取下接头，酒精棉签消毒接头及胶布痕迹。13、接上接头，回抽，脉冲、正压封管。 三、操作流程14、贴敷贴：无张力粘贴透明贴膜 三、操作流程15、固定延长管。PICC管换药操作考核标准.doc维护质量评价表16、整理物品，脱下手套，快速手消毒，记录。17、向病人交代注意事项（穿插在换药过程中）PICC维护流程：P310—342页 四、细节解读-更换接头目的：预防感染频率：1) 每7天更换一次 2) 发现输液接头内有血液或残留 3) 明确被污染时路厄接头下面垫无菌小纱布酒精棉片包裹路厄接头擦拭15秒 四、细节解读-冲封管冲管目的：用生理盐水。维持导管通畅。避免药物之间的反应，减少堵管。冲管时机：--输液前、输液结束后、--抽回血后、--治疗间歇期每7天一次--配伍禁忌的药物之间--输血及血制品、TPN、脂肪乳等粘滞性液体后 --《INS指南2011》 对于采血或者输血而言，需要更大容量的冲洗液 四、细节解读-冲封管封管液的选择：首选单剂量小瓶预充式冲洗管PICC：成人0～10U/ml肝素盐水（0.16ml加入0.9%生理盐 水100ml最小剂量要求：管腔内容积的2倍（PICC（4Fr）+延长装置容积）×2=2.66ml（3-5ml) --《INS指南2011》 四、细节解读-冲封管禁止使用小于10ml的注射器冲管、给药要采用脉冲正压封管演示文稿.pptx脉冲式正压封管，以防止血液返流进入导管可以加压输液或输液泵给药，但不能用于高压注射泵推注造影剂（三向瓣膜式导管）. 双腔导管：两个腔都要进行冲封管四、细节解读-敷料更换更换敷料必须严格无菌操作技术透明贴膜应在导管置入后第一个24小时更换无菌透明敷料应至少每7天更换一次无菌纱布敷料应至少每2天更换一次若穿刺部位发生渗液、渗血时应及时更换敷料穿刺部位的敷料发生松动、污染等完整性受损应立即更换。所有透明贴膜上应该清楚地记录更换敷料的时间（不能直接在敷料上写字）根据敷料的材料/病人的年龄/疾病状况/本机构内的感染率/环境因素以及供应商的指导意见而定,但至多放置 7天《静脉治疗技术规范-2014卫生行业标准》四、细节解读-透明敷贴使用去除敷料时要自下而上，切忌将导管带出体外，去除敷料时尽可能不要污染贴膜下皮肤及导管操作三要点无张力垂放敷贴中央对准穿刺点贴膜区域无菌、干燥操作三步曲捏—捏导管突起抚—抚平整块敷贴压—边撕边框边按压四、细节解读-消毒皮肤勿用酒精棉签消毒穿刺点/蓝色导管，以免引起化学性静脉炎、导管老化消毒液：2%葡萄糖酸氯己定乙醇溶液、2%碘酊、0.5%碘伏、75%酒精。参照中华人民共和国卫生行业标准-《静脉治疗技术规范-2014》四、细节解读-导管固定将体外导管放置呈弯曲（