第六章 铁代谢障碍性贫血PPT.ppt

第三节 铁代谢障碍性贫血 第一节 缺铁性贫血 一、概述 缺铁性贫血（iron deficiency anemia, IDA）是由于体内储存铁减少，而不能满足正常红细胞生成需要时发生的贫血。 世界范围内的常见病，发病率在世界人口中约占10%～20%，在各类贫血中约占50%～80%。 第六章 第二节 缺铁性贫血 一、概述 铁缺乏症的三个阶段： 储存铁缺乏（iron depletion，ID） 缺铁性红细胞生成（iron depletion erythro-poiesis，IDE） 缺铁性贫血（iron deficiency anemia, IDA） （一）铁 代 谢 1、铁分布： 铁总量约：50-55mg/kg（男） 35-40mg/kg（女） 功能铁： ※ Hb铁：67% ※ 肌红蛋白铁：15% ※ 转铁蛋白铁：3-4mg ※ 乳铁蛋白，酶和辅因子结合的铁：约6-8mg 贮存铁： 铁蛋白与含铁血黄素二种形式，男性约1000mg， 女性约300-400mg。 2、铁的来源与吸收 每天造血约需20-25mg铁，主要来自衰老破坏红细胞；食物中每天可摄取1-1.5mg，孕、乳妇需2-4mg。动物食品铁吸收率高，植物食品则吸收率低。 （二）病因和发病机制 1、病因： （1）膳食不足 （2）铁吸收障碍 （3）铁丢失过多： 主要时长期慢性失血，见于①慢性胃肠道失血；②月经过多；③咯血和肺泡出血；④血红蛋白尿；⑤其他。 慢性失血是成人铁缺乏最常见的原因，而铁的摄入不足是婴幼儿和妊娠妇女铁缺乏最常见的原因。 2、发病机制： （1）缺铁对铁代谢的影响：当贮存铁减少，发展到不足以补偿功能状态铁时，会出现铁代谢指标异常。 原卟啉+Fe 血红素 珠蛋白 Hb RBC分裂影响小 小细胞低色素性贫血 MCV MCH MCHC 第六章 第二节 缺铁性贫血 铁缺乏的各阶段特征： 血红素 珠蛋白 Hb RBC分裂影响小 一、概述 缺铁的常见原因 铁摄入不足和需求量增加 铁吸收障碍 铁丢失过多 第六章 第二节 缺铁性贫血 一、概述 常见症状 1.Hb下降所引起的症状 疲乏、困倦、乏力、皮肤黏膜苍白。 2.含铁酶活性下降引起的症状 口角炎、舌炎、舌乳头萎缩，吞咽困难，皮肤干燥，毛发无光泽，指甲脆薄，反甲。 第六章 第二节 缺铁性贫血 一、概述 第六章 第二节 缺铁性贫血 一、概述 常见症状 3.精神行为 异食癖，易激动，注意力不集中。 4.10％脾大。 第六章 第二节 缺铁性贫血 一、概述 二、实验室检查 第六章 第二节 缺铁性贫血 血象 检查 铁代谢 检查 骨髓象 检查 第六章 第二节 缺铁性贫血 二、实验室检查 （一）血象 典型缺铁性贫血呈明显的小细胞低色素性贫血，血涂片中红细胞大小不等，以小细胞为主，其中心淡染区扩大，甚至呈环形，染色变浅。异形红细胞增多。网织红细胞正常或轻度增加，白细胞和血小板一般正常。 第六章 第二节 缺铁性贫血 二、实验室检查 第六章 第二节 缺铁性贫血 二、实验室检查 （二）骨髓象 骨髓增生活跃或明显活跃，粒红比值减小。 红系增生为主，以中、晚幼红居多，各阶段幼红细胞体积偏小，胞浆较少，着色偏蓝，边缘不规则，呈锯齿状；细胞核小而致密、深染，出现核浆发育不平衡，表现为“老核幼浆”。 粒细胞相对减少，各阶段比例、形态大致正常，淋巴、单核和巨核细胞正常。 第六章 第二节 缺铁性贫血 二、实验室检查 第六章 第二节 缺铁性贫血 二、实验室检查 （三）铁代谢检查 骨髓铁染色表现为细胞外铁消失，铁粒幼细胞明显减低，铁颗粒数量减少，颗粒变小，染色变浅。 血清铁、血清铁蛋白、转铁蛋白饱和度均明显降低，血清总铁结合力、可溶性转铁蛋白受体和红细胞游离原卟啉升高。 第六章 第二节 缺铁性贫血 二、实验室检查 三、诊断与鉴别诊断 （一）诊断 1.缺铁性贫血的诊断标准 (1)小细胞低色素性贫血。 (2)有明确的缺铁病因和临床表现。 (3)血清(血浆)铁8.95μmol/L(60μg/dl), 总铁结合力64.44μmol/L(360μg/dl)。 第六章 第二节 缺铁性贫血 三、诊断与鉴别诊断 (