精神障碍病人症状学PPT.ppt

周英信 是以心理（精神）活动（指感知觉、记忆、思维、情感、意志活动）异常为主要表现的一大类疾病。应用医学概念将它概括为感知障碍，记忆障碍、思维障碍、情感障碍和意志障碍等。 感觉是对外界事物的个别属性的反映。借助于视、听、嗅、味、触等感官及内感受器可感知外界事物和躯体内部器官的活动状况。 1．感觉过敏。是对外界一般强度的刺激，如声光的刺激以及身体上的轻微不适感的感受性增高。如感到阳光刺眼，开关门声刺耳等，多见于神经衰弱、癔症、感染后的虚弱状态等等。 2．感觉减退。对外界刺激的感受性减低。如强烈的疼痛（用针刺入皮肤）只有较轻微的感觉。严重时，对外界刺激不产生任何感觉（感觉消失）。症状在神经系统器质性疾病中常见，在精神疾病中常见于抑郁状态、木僵状态，以及某些癔症病人，感觉消失多见于癔症。 ★3．内感性不适（体感异常）：是躯体内部产生的各种不舒适和难以忍受的异样感觉，如牵拉、挤压、游走、蚁爬感等。性质难以描述，没有明确的局部定位，可继发疑病观念。多见于神经症、精神分裂症、抑郁状态和躯体形式障碍。 此时病人所感知的幻觉形象与真实的事物完全相同，患者常以为是他亲眼看到的或亲耳听到的。 知觉是对某一具体事物的各种属性，以及它们相互关系的整体的反映。 知觉障碍是精神科常见症状，常见的有错觉、幻觉及感知综合障碍。 ★★是歪曲的知觉，也就是把实际存在的事物歪曲地感知为与实际完全不相符合的事物。P169 一种虚幻的知觉。是客观现实中并不存在某种事物的情况下，病人却感知有它的存在。 （1）幻听:听到各种不同类的和不同性质的声音。 （2）幻视:看到的形象较清晰、鲜明，有时较模糊。 （3）幻嗅:多是一些使病人不愉快的难闻气味。 （4）幻味:尝到食物中有某种特殊的或奇怪的味道。 （5）幻触:常见的是麻木感、通电感、虫爬感等。 （6）内脏性幻觉:可产生于某一固定的器官或躯体内部。病人能清楚地描述自己的某一内脏在扭转、断裂、穿孔或昆虫在胃内游走 。 （7）运动性幻觉:是关于本体感觉器如肌肉、肌健、关节等运动和位置的幻觉。 （8）思维鸣响或思维化声，又称思维回响:当病人想到什么，就听到（幻听）说话声讲出他所想的内容，也就是说幻听的内容就是病人当时所想的事。 （9）机能性幻听:是幻觉（幻听）和现实刺激同时出现，共同存在而又共同消失。 （10）反射性幻觉:当某感官受到现实刺激，产生某种感觉体验时，另一感官即出现幻觉。 （1）幻听：临床上最常见。 幻听内容是多种多样的，听到各种不同种类和不同性质的声音。最多见的言语性幻听,最具有诊断意义，声音常比较清晰，能清楚地辨别是男是女，熟识的或陌生的以及明确地指出声音的所在地点，说话的方式也不一致有的是个别人的声音，有的是几个人或一群人议论他。内容以斥责、讽刺、嘲笑、甚至威胁、辱骂或命令性质的较多见。幻听常影响思维、情感和行为，如侧耳倾听，甚至与幻听对话，破口大骂，也可能出现自杀以及冲动伤人毁物的行为。幻听可见于多种精神疾病，其中评议性幻听、议论性幻听和命令性幻听为诊断精神分裂症的重要症状 内脏幻觉 内脏幻觉：患者感到躯体内部某一部位或某一脏器的一种异常的知觉体验。如感到肠扭转、肝破裂、心脏穿孔等，常与疑病妄想、虚无妄想或被害妄想伴随出现，多见于分裂症和抑郁症。 ①病人所感受的幻觉形象往往是不完整的。 ②这些幻觉的形象并不位于客观空间，而是 存在于病人的主观空间之内 。 ③这些幻觉并不是通过病人的感官而获得的。 视物变形症 空间的知觉障碍 周围环境改变的感知综合障碍 对自身躯体结构方面的感知综合障碍 是人类认识活动的最高形式，它使人们不仅能反映由感觉器官所直接感知的事物，而且能够反映事物间的内在联系。 大致可分为思维形式（以联想过程的障碍为主）和内容（妄想、超级观念、强迫观念）方面障碍两类。 （1）思维联想活动量和速度方面的障碍 ①思维奔逸。指思维活动量的增多和转变快速而言。可出现随境转移，音联意联，多见于躁狂症。 ★②思维迟缓。以思维活动显著缓慢，联想困难、思考问题吃力、反应迟钝为主要特点，因此病人言语简短，语量减少，速度缓慢，语音低沉。多见于抑郁症。 ★③思维贫乏。思想内容空虚，要领和词汇贫乏，对一般询问往往无明确应答性反应，或仅简单的答以“不知道”、“没什么”。 ④病理性赘述。以思维过程中主题转换带粘滞性、停留在某些枝节问题上而抓不住主要环节为主要特征。 （2）思维联想连贯性方面的障碍 ①思维松弛或思维散漫。表现为联想松弛，内容散漫，对问题的叙述不够中肯，也不很切题，缺乏一定的逻辑关系，以致使人感到交谈困难，对其言语的主题及用意不易理解 。 ★②思维破裂。在意识清楚的情况下，思维联想过程破裂，缺乏内