精索静脉曲张及胡桃夹综合征PPT.ppt

精索静脉曲张及胡桃夹综合征 南方医院泌尿外科 曾丽莹 概述 病因与分类 临床表现和诊断 治疗与护理 概述 精索静脉曲张（variclcele）系指精索内静脉回流受阻或瓣膜失效，导致血流反流，使阴囊内的精索蔓状静脉丛发生扩张、迂曲。是男性常见病，发病率约10%~15%，多见于20~30岁青壮年，临床以左侧多见。 解剖 回流示意图 精索静脉曲张 影响生育： 精索静脉属于睾丸的静脉，其曲张后可以导致睾丸一些环境的变化，包括睾丸温度、PH值以及血流因子发生变化，对睾丸生精的环境造成影响，使生精质量下降，造成不育。 精索静脉曲张的影响 非手术治疗 无症状或者症状轻者，包括阴囊托带、局部冷敷、以降低睾丸温度，减少盆腔及会阴部充血，可减轻症状，效果不好。 手术治疗 a.精索内静脉结扎术 开放手术、显微外科手术、腹腔镜手术。 b.精索内静脉栓塞术 治疗与护理 一、开放手术： 第一通过腹股沟途径手术，第二通过腹膜后途径进行手术。血管的曲张与病变会影响睾丸生精环境，结扎后可以避免有害物质对于睾丸精液的影响。 手术治疗 经腹股沟精索静脉高位结扎术 开放手术 经腹膜后精索静脉高位结扎术 开放手术 二、显微外科手术： 外环下分离并结扎所有扩张的静脉及引带静脉。显微外科精索静脉结扎术安全、有效，复发率为0-2%，并发症1-5%。适宜用于Ⅲ度曲张患者。 优点：（1）显示细静脉侧支，尤以提睾肌静脉、动脉周围静脉丛、额外的精索静脉和引带静脉侧支。（2）睾丸动脉放大10-15倍时清晰可见动脉痉挛或有多条细支时不致忽略。（3）认清淋巴管，避免术后鞘膜积液。 手术治疗 显微外科手术 三、通过腹腔镜进行治疗。在腹腔镜下将病变血管结扎。 穿刺点：1点在脐下缘，另外两点分别在双侧腹直肌旁麦氏点（经脐孔与髂前上棘连线外中1/3交点）。 手术治疗 优点：靠近肾V处显露精索内V，只1～2支，与睾丸A远离。 未愈/复发率（6%～15%） 因①忽略动脉旁伴行小静脉，通过交通枝复发。②结扎的近侧有来自睾丸的腹膜后或腹股沟侧枝。③提睾肌V扩张。 并发症（8%～12%）：空气栓塞，误伤动脉，鞘膜积液，肠道损伤，腹膜炎。 腹腔镜下手术 逆行阻塞法： 穿刺右股静脉，插入导管经腔V至左肾V，造影证实精索内V返流，将导管插入精索内V，逆行注入硬化剂，亦可置入蟠或球。 顺行阻塞法： 阴囊小切口，分离一条蔓状V，造影透视证实其走向，插入导管，注入硬化剂。 精索内静脉栓塞术 术式比较 海南三亚。 装机量？规模？