糖代谢及实验室检查-陈先宝PPT.pptVIP

糖尿病及检测项目相关知识 Diabetes mellitus and projects related knowledge 上海德济医院检验科* 陈先宝;shagyy@;1.糖尿病相关知识简介;;;糖尿病的诊断标准;; 糖尿病的分型;2型糖尿病胰岛素分泌缺陷;早相胰岛素分泌缺陷在IGT向T2DM进展中发挥重要作用;糖尿病(MD)临床症状;63%中国患者以餐后血糖升高为主;2型糖尿病的高危人群;关于糖的主要测定项目：;*;2. 葡萄糖检测相关影响因素;调节血糖水平的激素：胰岛素、胰高血糖素、糖皮质激素和肾上腺素。 血糖水平异常：⑴高血糖及糖尿病；⑵低血糖;柠檬酸合酶;血糖生理性异常;;*;;;血糖仪晒图;;;;;;测定空腹血糖，并在服用75g的葡萄糖后，于30分、60分、120分、180分测定血糖。 临床上对症状不明显的患者，可采用葡萄糖耐量试验来判断有无糖代谢异常。 临床常用馒头餐来替代口服葡萄糖;正常人静脉注射葡萄糖后胰岛素的分泌;糖尿病的发病过程图;;葡萄糖耐量曲线;;胰岛素释放试验分型;(C-P)C肽及释放试验;胰岛素原的分子结构;胰岛素原(Proinsulin)=胰岛素+C肽; C肽的基本认识 1. C肽由胰岛素原转变而来（1979年建立测定方法） 2. C肽与胰岛素以等分子从胰岛细胞释放入血，门V中胰岛素/C肽比值接近1 3. C肽清除率比胰岛素慢，外周血中C肽/胰岛素比值5 4. C肽测定用于判断胰岛B细胞功能 5.口服葡萄糖C肽释放试验：正常人上升5 – 6 倍 6. 胰高血糖素刺激试验：1.4ng/ml ; 　　　　　空腹　　　1小时　　 　2小时　　 　3小时 　胰岛素　14.0±8.7　75.8±43.8　58.2±38.1　22.4±20.6 　C肽　　0.40±0.20　1.68±0.98　1.22±0.83　0.65±0.42 意义：反映胰岛素储备和反映能力，根据血糖和胰岛素或C肽的比值可判断是否存在胰岛素抵抗。;糖化血红蛋白的临床意义;糖化血红蛋白临床意义;;HbA1c临床意义;FPG一天内变异;A1c独具优势：;HbA1c的局限性;;;1型糖尿病发展可分为6个阶段： 第1期－遗传易感性 第2期－启动自身免疫反应 第3期－免疫学异常 该期循环中会出现一组自身抗体 ICA:胰岛细胞自身抗体 IAA:胰岛素自身抗体 GAD:谷氨酸脱??酶抗体 GAD更具敏感性、特异性强、持续时间长，有助于区分1型 和2型。 第4期－进行性β细胞功能丧失 第5期－临床糖尿病 第6期－发病后数年，糖尿病临床表现明显。　　　　;（一）1型和2型的区别 一般〈30岁 起病急 　　 是 1型 中度到重度症状 明显体重减轻 消瘦 尿酮阳性或酮症酸中毒 　 否 2型 空腹或餐后C-肽低下 免疫标记物（GAD抗体，ICA ，IA-2） ;*;*;*;*;*;*;*;刺激胰岛素分泌;;;