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糖尿病足的预防与治疗 急诊输液室 范金花 千里之行，始于足下。失去了双脚，不仅经济负担巨大，而且将寸步难行。所以糖尿病患者保护好双脚十分重要。 这里有一句口头禅，请大家一定要做好转达：要像爱惜您的眼睛一样保护您的双脚。 糖尿病足实例 糖尿病足实例 糖尿病足实例 糖尿病足实例 糖尿病足的定义 世界卫生组织（WHO）定义：糖尿病足是指糖尿病患者由于合并神经病变及各种不同程度末梢血管病变而导致下肢感染、溃疡形成和/或深部组织的破坏 。(包括三种病变因素) 糖尿病足的特点 在糖尿病患者人数增加、寿命延长的基础上，糖尿病足已成为糖尿病最常见和最严重的并发症之一，而糖尿病足并发感染更是导致糖尿病患者截肢的直接原因。该病以病变复杂、治疗困难和病残率高为特点，高位截肢率在20%以上。 糖尿病足的危险因素（七点） （一）足溃疡的既往史。 （二）神经病变的症状（足的麻木，感觉触觉或痛觉减退）和/或缺血性血管病变（运动引起腓肠肌疼痛或足发凉）。 （三）神经病变的体征（足发热，皮肤不出汗，肌肉萎缩，鹰爪样趾，压力点的皮肤增厚，脉搏良好，血液充盈良好）和\或周围血管病变的体征（足发凉，皮肤发亮变薄，脉搏消失和皮下组织萎缩）。 糖尿病足的危险因素 （四）糖尿病的其他慢性并发症（严重肾功能衰竭或肾移植，明显的视网膜病变）。 （五）神经和/或血管病变并不严重但有严重的足畸形。 （六）其他的危险因素，如视力下降，影响了足功能的骨科问题如膝，髋或脊柱关节炎，鞋袜不合适等。 （七）个人因素，如社会经济条件差，老年或独自生活拒绝治疗或护理等。 糖尿病足的病因（四点） 糖尿病患者长期处于高血糖状态，血液粘稠度增加，久之血管变硬、增厚，易闭塞。 血管损伤和闭塞，还会损伤神经，肢体血 管的植物神经病变，又使血管运动减弱， 易致血液高凝和斑块甚至血栓形成。 糖尿病足的病因 糖尿病患者局部组织抵抗力降低，微小创伤即可引起感染，而又因局部感觉障碍，微小的病变不能及时治疗，导致伤口迅速扩展。 “足”离心脏最远，闭塞现象最严重，从而引发水肿、发黑、腐烂、坏死，形成脱疽。 糖尿病足的早期症状 一、神经性症状：糖尿病患者的感觉丧失或者异常。 比如四肢末端特别是足部的感觉异常所出现的麻木、走路的感觉好像踩着棉花一样，或者有针刺感或者灼热或者瘙痒感等一系列的表现，这些都是糖尿病病人的周围神经并发症。早期发现神经病变，可以做一个10g尼龙丝感觉检查 糖尿病足的早期症状 血管性症状：病人下肢的麻木、疼痛、行走距离越来越短，我们叫做间歇性跛行，或者双腿苍白、发凉、干燥起屑、皮毛脱失或者是患者感到疼痛，就是坐着不动的时候也会出现疼痛的情况，这些都是糖尿病患者的周围血管的并发症。 如果足背动脉搏动减弱或者消失（当然我们经常用的方法是两只脚进行比较），那么他可能有糖尿病引起的足部病变，应该做一次足部彩色B超检查（多普勒检查）。 糖尿病足诊断标准 根据2002年中国中西医结合学会周围血管疾病专业委员会拟订草案 （1）发病年龄多在40岁以上。 （2）有糖尿病病史，或空腹血糖值高于标准、尿糖检测呈阳性者。 （3）有慢性肢体动脉缺血表现：麻木、怕冷(或怕热)、间歇性跛行、瘀血、营养障碍，肢体感觉减退或皮肤发红灼热，甚者发生溃疡或坏疽；常四肢发病，以下肢为重。 （4）各种检查证明有肢体动脉狭窄闭塞性改变，下肢以腘及腘动脉以远动脉病变为最多见。 （5）辅助检查：①肢体动脉无损伤检查：彩色多普勒、CT、DSA(数字减影）、血管超声、血管光电容积血流图检查证实有肢体动脉狭窄或闭塞者。②动脉造影以下肢动脉病变为主，腘及腘以远动脉病变占80%以上，血管病损形态颇似闭塞性动脉硬化症，由于广泛的肢体动脉硬化、糖尿病，故动脉侧支血管较少，血管可发生迂曲、狭窄、闭塞。③多普勒踝部血压测定与肱部血压测定之比明显变小。④X线平片检查：主动脉弓、腹主动脉或下肢动脉有钙化阴影。 （6）常伴有高血压病、冠心病、高脂血症、肾动脉血管病、脑血管病和眼底动脉血管病变等疾病。 （7）排除血栓闭塞性脉管炎、大动脉炎、雷诺病、冷损伤血管病等其他缺血性疾病。 糖尿病足的诊断分级 西医糖尿病足的分级（Wagner分级） 0级： 有发生足溃疡危险因素的足，目前无溃疡。 1级： 表面溃疡，临床无感染。 2级： 较深的溃疡，常合并软组织炎，无脓肿或骨的感染。 3级： 深度感染，伴有骨组织病变或脓肿。 4级： 局限性坏疽 （趾，足跟或前足背）。 5级： 全足坏疽。 糖尿病足的治疗原则 无论何种糖尿病并发症，防治的前提都是血糖控制达标，糖尿病