经食道超声心动图PPT.pptVIP

围术期TEE的作用（一） ? TEE在围术期可提供更多、更细致的诊断和评价手术疗效的信息 ? 强有力地协助外科医师选择正确的手术方式和方案 ? 即刻评价手术疗效，及时发现问题，提出补救措施 ? 连续监测和评价手术过程中心脏整体和局部功能。 围术期TEE的作用（二） 围术期TEE的临床应用主要包括： ? 在心脏外科手术中的应用 ? 在非心脏外科手术中的应用 ? 在心脏疾病心导管介人性治疗中的应用 ? 在心脏术后重症监护病房中的应用 ? 在心脏急症处理中的应用 围术期TEE的应用选择 一）、被专家确认并为诊断提供可靠证据，有利于病人转归，有如下明确的应用指征： 1．术中评价急性、持续性，有生命危险的血流动力学紊乱 2．监测术中心脏瓣膜修复 3．监测先心病术中畸形矫正 4．监测肥厚性阻塞性心肌病的手术 5．术中心肌炎检测 6．对怀疑有胸主动脉瘤，胸主动脉瘤离断进行术前诊断 7．评价主动脉瓣功能 8．评价心包炎开窗效果 9．在ICU监测血流动力学紊乱，瓣膜疾患，血栓。 二）、有利于病人转归，但应用范畴不确切，专家的意见及 其为诊断提供的证据 1．图术期监测心梗和心肌缺血 2．图术期用于有血流动力学紊乱危险的病人 3．评价瓣膜置换术 4．监测心脏室壁瘤切除 5．评价心脏肿瘤切除 6．识别体内异物 7．识别心脏移植术、神经外科手术中的气栓 8．评价心腔内血栓清除 9．评价肺动脉栓子清除 10．鉴别心脏创伤 11．用于术前估量胸主动脉瘤，胸主动脉离断 12．术中评价胸主动脉离断修复术 13．诊断主动脉瘤及夹层 14．测算心包积液数量，评价术中心包切除术 15．评价心、肺移植术的吻合情况 16．监测心脏辅助装置功能 TEE常规操作步骤及观察切面（一） TEE检查一般可分为四个步骤： 1、超声探头从门齿到进入食道约25~30cm，探头位于左心房后，获取心底短轴图，可观察主动脉瓣、近端升主动脉、近端冠状动脉、心房、心耳、上腔静脉、下腔静脉、房间隔、肺静脉和近端肺动脉。 2、探头继续深入食道约30cm左右，获取四腔图切面，可观察到二尖瓣、三尖瓣及腱索、左右心室、左室流出道、冠状窦和主动脉瘤。 TEE常规操作步骤及观察切面（二） 3、探头进一步深入距门齿35~40cm时，进入到胃，此时得到近经胃短切面，超声束从胃底发出通过心脏短轴，最常用于观察整个心脏的运动及局部心脏功能。 4、探头于中间位，退回食道，呈现的图像为胸主动脉切面，可观察到大部分胸主动脉，包括主动脉根、主动脉瓣上2~3cm的升主动脉、主动脉弓、左颈及左锁骨下动脉、全部胸降主动脉及腹主动脉上段。 一、TEE在心脏术前的诊断价值 ? 术中于心脏切开之前再次应用TEE可以进一步确定术前诊断，对手术成功起关键作用。 ? 心脏姑息性手术和根治性手术前TEE检查有助于发现经胸超声心动图(TTE)和其他检查漏诊的病变，提高手术成功率。 ? 在确定最后诊断的基础上，可对拟行手术方案进行修正或改变 ? 常用于检查病变瓣膜的解剖结构和病变程度 ? 广泛应用于先心病的诊断，如房缺或室缺的大小及数目、主动脉窦瘤的破口位置，对诊断双腔右心室、肺动脉狭窄、右室双出口、异常房室通道、法乐氏四联症及复杂性大动脉转位有独特的价值。 在以下先心病的诊断中TEE可以发挥作用，能够详细地观察以下情况： ? 体静脉和肺静脉的回流情况 ? 房内结构 ? 房室连结 ? 室间隔缺损 ? 左室流出道异常 ? 大动脉 二、TEE在手术中的作用 一）、心脏手术效果的评价 ? TEE出现前，术中心脏手术监控采用的是普通探头经心包外膜进行扫查，但它有干扰手术进程、探头侵入了无菌手术野、探头扫查视野小以及引起异位起搏和低血压等缺点 ? TEE可克服这些缺点，能够帮助心脏外科医师在术毕心脏复跳后即刻对手术效果进行及时评价，及早发现手术缺陷并及时进行纠治，避免了二次开胸手术带来的诸多问题，提高手术成功率。 ?目前，瓣膜成形术的临床应用受到限制，其中主要原因是手术效果不确切，而应用TEE可在成形术后停止转流前检查修复的效果。 ? TEE对二尖瓣装置有高质量的显露，能描述瓣膜关闭不全和瓣膜形态学改变，可在瓣膜修补前后对比瓣膜返流情况，帮助决定是否还需进一步手术。 ? 瓣膜替换术后可敏感地检测出瓣周漏，并可区别瓣口返流和瓣周漏。 ? TEE可检测先心病矫正的效果，确定有无残余异常，使手术者可在术中作出决定，再转机予以修复，增加手术的准确性和完整性，降低手术死亡率。 ? 目前制约多平面TEE技术在小儿先心病中应用的主要原因是探头直径