4.1.4.疾病诊断.ppt

张 永 高 郑州大学第一附属医院放射科 学习内容 心血管的影像检查方法 心血管正常和常见异常影像表现 常见病的影像表现 了解：检查方法、正常影像表现和常见病的影像特征 掌握： 基本病变的影像特征 风湿性心脏病：二尖瓣狭窄和关闭不全 先心——房缺、Fallot四联症 冠心病 肺动脉栓塞 主动脉夹层 概述 循环系统： 心脏、大血管和周围血管（动脉静脉、毛细管、淋巴管） 检查方法： X线、US、 CT、MRI、介入、NM 第一节 检查技术 检查技术 X线—透视、摄片 （记波、体层…） 介入—血管造影（DSA）、介入治疗 S— B型、C型 （ A型） CT— 平扫、增强、CTA MRI- 平扫、增强、MRA NM— ECT、PET 影像学特点与合理选用 X线— 首选。整体性显示心脏大小形态 整体性显示肺循环 US— 首选。显示心血管内外结构、血流 介入—DSA- 金标准。细致显示内部结构 介入治疗-提高疗效、降低创 CT— 普通CT：心包与大血管 亚秒CT：CTA、心血管内外细致结构 MRI— 解剖、频谱分析-代谢、MRA-血管 NM— 功能：心肌代谢、心腔收舒 检查技术 能否提供以下信息 位置 外形 (size, shape) 解剖 -- wall and constructure(valves) 运动 (diastole, systole ) 血流动力学 功能 透视——X-ray Fluoroscopy 位置、轮廓、心跳 注射对比剂可显示心腔 不清楚？ 没记录 平片——X-ray Plain film 后前位（正位） 左、右前斜位及吞钡 侧位（左、右） 图像清楚 有记录 X-ray 平片 X-ray 平片 血管造影——Angiography 将对比增强剂团注入血管/心腔内 显示血管/心腔形态, 舒缩和血流动力学 大血管, 冠状动脉 心脏血管造影 CT 普通轴位横断扫描 对比增强容积扫描 后期处理 CT MRI的心脏大血管显示方法 MRI——黑白血法 MRI——血管壁、斑块；慢血流与血栓 MRI 后处理技术 原始图像 MPR MIP VR 动态电影 影像学比较——CT/DSA/MR DSA——心脏大血管诊断的金标准，有创，减少 CT——多排CTA，无创，普及，辐射 MR——MRA，无需对比剂，无辐射 影像学比较——CT and MR 形态学 – 先天性心脏病 瓣膜运动 血流动力学改变 冠脉 计算心脏功能 影像学比较——CT and MR 冠心病——CAD 先心病——CHD 心脏肿瘤——Tumor 心肌病——Myocardial diseases 心包病变——Pericardial diseases 肺栓塞——Pulmonary embolization 大血管病变——Great vessel lesions 超声——Echocardiography M超，两维超声 Doppler超声 彩色Doppler超声 经食道超声 诱发超声检查 对比增强检查 功能测定 介入超声 彩超——Echocardiography CT——多信息 CT——立体形态 CT——冠脉 第二节 心脏大血管的正常影像表现 X线平片 1.P-A位 右缘：上腔静脉和主动脉 右房体部及下腔静脉 左缘：主动脉弓及降主动脉 起始部 肺动脉段及左房耳部 左心室 注：相反搏动点 P-A 位： 2.RAO 45°（吞钡） 右后缘：主动脉与上腔静脉重叠影 左房体部 右房体部及下腔静脉 左前缘：升主动脉、主动脉弓 肺动脉主干、右室漏斗部 右心室 左心室 RAO 45° 3.LAO 60° 右前缘：升主动脉、上腔静脉 右房耳部（1/3） 右心室（2/3） 左后缘：大血管、主动脉窗 左心房 左心室 注：房室沟 室间沟 LAO 60° 4.LAT位（吞钡） 前缘：升主动脉 主肺动脉及右室漏斗部 右心室前壁 后缘：左心房 左心室及下腔静脉 注：心膈面前1/3为RV 后2/3为LV 心前缘与胸壁