徐曼 病理学-精品教学课件：第三节 栓 塞.pptVIP

第三节 栓 塞（embolism） 概念: 在循环血液中出现不溶于血的异常物质，随血流运行阻塞血管腔的现象。 阻塞血管的物质称为栓子(embolus)。 栓子种类： 固体、 液体、气体等 一、栓子运行的途径 一般随血流方向运行： V系统及右心栓子→肺A主干及分支栓塞 主A系统及左心栓子→各器官（脑、脾、肾、四肢）小A栓塞 门V系统栓子→肝内门V分支栓塞 与血流方向不一致: 交叉性栓塞(反常栓塞) 右心压力↑，栓子经房、室间隔缺损→左心及体循环 逆行栓塞： 因胸腹压突然↑导致下腔V栓子逆行至肝、肾、髂V 二、栓塞类型及其对机体的影响 1.血栓栓塞（thromboembolism）：最常见 ⑴.肺动脉栓塞: ﹥95%栓子来自下肢深静脉，偶来自右心及盆腔V 后果： ① 中、小栓子，栓塞肺A小分支可无严重后果： 中、小栓子+ 肺严重淤血→肺出血性梗死； ② 大栓子→肺A主干或大分枝栓塞→呼吸循环衰竭而 猝死； ③ 多量小栓子→广泛栓塞肺A小分支→右心衰竭而 猝死。 猝死发生的机制 ①.肺A主干或大分支栓塞→肺A内阻力急剧↑ →急性右心衰；肺缺血缺氧→左心回血↓ →冠脉灌流不足而心肌缺血 ②.肺栓塞刺激迷走神经，反射性引起肺A、冠 状A、支气管A和支气管痉挛→急性右心衰和 窒息 ③. 栓子内的血小板释放5-HT和血栓素A2 →肺 血管痉挛 最终造成心肺功能急性衰竭死亡 ⑵.体循环动脉栓塞 80%栓子来源于左心： -风心病左心房附壁血栓 -细菌性心内膜炎瓣膜赘生物 -心肌梗死心腔内附壁血栓 少数来源于A： -A粥样硬化溃疡 -A瘤内附壁血栓 A栓塞发生的主要部位： 下肢、脑、肠、肾和脾 2.脂肪栓塞（fat embolism）： 循环血流中出现脂肪滴阻塞小血管 原因： -损伤性:长骨骨折、脂肪组织严重挫伤 -非损伤性:血脂过高或悬乳状血脂游离并融合成脂滴 LM: 血管腔内找到脂滴 后果: ①直径20um → 栓塞肺A分支、小A或Cap ②直径＜20um →肺泡壁Cap、肺V→左心→全身多器官栓塞； 常见脑栓塞→脑水肿、血管周围点状出血 临床： 呼吸急促、呼吸困难、心动过速 瘀斑性皮疹 脑栓塞→兴奋、烦躁、昏迷等 致病机制： 血管的机械性阻塞 脂滴释放游离脂肪酸损伤内皮 血小板活化、粒细胞聚集加重内皮损伤 3.气体栓塞（gas embolism） 大量空气迅速进入血循环或溶于血液内的气 体迅速游离阻塞血管 ⑴空气栓塞(air embolism) 原因: V损伤破裂后空气经损伤处进入血液。 后果： ①少量气体入血-不发生栓塞； ②大量气体(﹥100ml)迅速入V到达右心，可 压缩的泡沫血阻碍V血回流和肺A输出→严 重循环障碍；也可进入肺A →肺小A栓塞； ③小气泡经肺A小分支、Cap →左心→栓塞 临床： 患者呼吸困难、发绀和猝死。 ⑵减压病 又称沉箱病（caisson disease）、潜水员病 原因： 人体从高压环境→常压或低压环境， 原溶解于血液、组织液的气体(O2 、CO2和 N2 ）迅速游离成气泡 --O2 、CO2易再溶于体液 --N2在血液和组织内形成微气泡或大气泡→栓塞 后果： ①大量气泡栓塞冠状A →迅速死亡 ②皮下气肿，骨、四肢、肠道末梢血管栓塞痉挛性疼痛。 4.羊水栓塞（amniotic fluid embolism） 原因：在分娩过程中，子宫强烈收缩将羊水压入破裂的子宫壁V窦内→肺循环。 LM：肺小A和cap内有角化上皮、胎毛、胎脂和胎粪等羊水成分。 后果： 产妇常突发呼吸困难