应用解剖学（河南科技大学）阑尾切除的临床解剖.pptVIP

阑 尾 vermiform appendix 阑尾的部分毗邻 腰大肌(盆位,盲肠后位)和髂肌(腹膜后位):腰大肌试验(患者左侧卧位,医生牵引其右髋关节后伸,引起右下腹疼痛) 闭孔内肌(盆位) :闭孔内肌试验(仰卧,医生屈患者右髋关节并旋内,引起右下腹疼痛) 右侧输尿管 女性右侧附件 Meckel憩室:约2%的成人，在回肠末端距回盲瓣0.3—1m范围的回肠壁上，可见一囊状突起，称Meckel憩室，是胚胎时期卵黄蒂的遗迹，发炎时易误诊为阑尾炎。 阑尾切除术手术步骤 1．切口及其选择 切口有麦氏交错切口和右下腹经腹直肌切口。 诊断明确，无严重并发症的病人可采用右下腹麦氏交错切口；诊断尚难确定或病情复杂的病人需用经腹直肌切口，其优点为切口可随意向上、下延长。 如麦氏交错切口不能充分显露阑尾，可将切口内侧的腹直肌鞘前、后层切开一部分。如再需要扩大切口，可沿腹直肌外缘切开，向上、下延长。 2．切开腹膜与寻找阑尾 开腹后首先显露盲肠，沿结肠带向下即可找到阑尾。用止血钳钳夹阑尾尖端系膜，将其提出。 3．切除阑尾 如盲肠与阑尾移动性良好，阑尾系膜无粘连，容易将其提起时，可采用先离断系膜的顺行阑尾切除术。 如炎症较重，阑尾粘连固定不易提起，或阑尾系膜过短时，则用先离断阑尾根部的逆行阑尾切除术。 （1）顺行切除阑尾 提起阑尾，用止血钳穿通阑尾根部系膜，并带过4号丝线两条，一次将系膜全部结扎。 然后，于两结扎线间切断系膜 如系膜因感染水肿增厚，或含脂肪组织过多，一次结扎困难，则应分束结扎、切断。 于距阑尾根部1.0cm（切除阑尾后残端的两倍距离）的盲肠壁上用1号丝线行浆肌层荷包缝合，暂不拉紧缝线。提起阑尾，靠阑尾根部以直血管钳轻轻压榨，用0号丝线或1号丝线结扎阑尾，距结扎线远端0．5cm处钳夹切断阑尾，残端消毒处理。 助手一手持无钩镊子提起烟包缝合外的盲肠壁，另一手用镊子夹住阑尾残端向盲肠内按压，同时术者双手提起荷包缝合线并拉紧做结扎，使阑尾残端埋没于荷包缝合内。 术中注意事项及异常情况的处理 1．切口：标准的右下腹麦氏切口适合于大多数阑尾切除的需要。但是，阑尾的位置变异较多，须分别对待。最好选择以压痛点最明显处为中心作交错切口。 2．寻找阑尾：沿结肠带寻找阑尾一般多无困难。但应注意阑尾的变异。如阑尾位于盲肠后、腹膜外位，须切开盲肠外、下侧的腹膜。 3．阑尾全切除：有时阑尾根部已有炎症改变，根部无法结扎，可采用阑尾全切除。即在其根部与盲肠交界处，平行于结肠带用锐刀片作梭形划开浆肌层，阑尾根部粘膜被剥出。用4号丝线结扎阑尾根部粘膜，靠结扎线远侧断之，对缘结节缝合浆肌层三针，埋入残端。 切勿挤压阑尾 在手术中，应避免因挤压阑尾引起细菌栓子进入静脉而引发肝门静脉乃至肝脏感染。如阑尾炎症水肿较重，组织脆弱，切勿挤压，以免破溃，可用止血钳夹住阑尾尖端系膜，将其提出。 * 一、概述 十二指肠 小肠 空肠 回肠 盲肠 大肠 阑尾 升结肠 结肠— 横结肠 直肠 降结肠 肛管 乙状结肠 回盲部 临床上通常将回肠末段、盲肠及阑尾统称为回盲部。 二、位置形态 位于右髂窝内。 粗而短，一般长6～ 7cm。 腹膜内位，没有系膜。 表面有三条结肠带，向下会聚于阑尾根部。是手术时寻找阑尾根部的标志。 回肠末端连通盲肠，开口处粘膜有上、下两襞，称为回盲瓣ileocecal valve。回盲瓣下2～3cm处有阑尾腔的开口。 一、形态 阑尾为一蚓状盲突，系膜短，易蜷曲 。 平均长9cm（介于2 ～ 20cm之间），直径0.5～0.8cm 。 小儿阑尾短粗，漏斗型，不易梗阻，但壁薄，炎症早期时即易穿孔。 二、位置 多位于右髂窝内。 根部体表投影在脐至右髂前上棘连线的中外1／3交界处，称McBurney点，或左、右髂前上棘连线的中右 1／3交界处，称Lanz点，阑尾炎时该点常有明显压痛。 二、位置 国人阑尾常见的位置 ①回肠前位（28％） ②盆位（26％） ③盲肠后位（24％） ④回肠后位（8％） ⑤盲肠下位（6％） 二、位置 少见位置 ①高位阑尾（在右肝下方） ②低位阑尾（在盆腔内） ③左下腹位阑尾 ④盲肠壁浆膜下位 ⑤腹膜外位 三、阑尾动脉 起于回结肠动脉或其分支盲肠前、后动脉 在回肠末段后方入阑尾系膜内，沿其游离缘走行，分支分布于阑尾。 三、阑尾动脉 多数为 1支，少数为 2支 四、静脉 阑尾静脉与动脉伴行，经回结肠静脉、肠系膜上静脉汇入门静脉。 化脓性阑尾炎时细菌栓子可随静脉血流入肝，而引起肝脓肿。 术中禁忌挤压阑尾 五、易发生阑尾炎的解剖因素 1.阑尾腔开口于盲肠内面回盲瓣下2～3cm处，小肠内容物