肺功能测试的质量控制PPT.ppt

支气管激发试验 采用非特异性的支气管痉挛药物，如组胺(histamine)和乙酰甲胆碱(methacholine)等； 按标准的剂量，通过雾化吸入到达支气管； 重复检查肺功能，如MEFV、IOS、Raw等； 观察肺功能参数的变化，如FEV1下降20%以上，就可判定该病人支气管激发试验阳性。 药物规程列表 参数的反应趋势 试验阳性的提示 试验数据 PD20的结果 质控： 选择的药物: 常用组胺和乙酰甲胆碱等非特异性的支气管痉挛剂，也可用花粉、毛发、尘土等特异性的支气管痉挛剂，取决于临床医师。 选择剂量规程：欧洲的两浓度六步法，中华医学会的短规程(China-short)和长规程(China-long)。 欧洲的剂量规程比中华医学会的规程少一个剂量，这可能是国外都采用定量雾化装置(Dosimeter)，而中华医学会采用简易装置。 肺功能测试的质量控制 上海交通大学附属第一人民医院 hailangbaiyun 肺功能测试的临床意义 确定并量化呼吸系统功能的缺陷与异常； 危重病患者的肺功能监测； 应用范围涵盖临床医学各个领域； 航空/航天医学、潜水医学、高原医学； 职业病的劳动力鉴定； 体育运动员的选拔等。 质量控制 (quality control, QC) 仪器中硬件、软件的安装调试； 仪器校正； 操作步骤规范、统一； 测试报告的合理性设计； 操作人员的培训等。 仪器的安装、调试 多由生产厂方的工程师负责； 需要一个独立的接地，接地电阻小于4欧姆； 房间需要通风良好(特别是开展激发实验和弥散残气测试时)； 为清洗消毒方便，房间内应有上、下水系统。 开机自检与测试 厂方提供的专用软件是否成功运行； 仪器自动检查接口卡、阀门、气路、各种传感器等硬件设备工作是否正常； 检查电脑硬盘空间，提示可以继续检查的病人数量； 自检通过后进入主菜单。 容积校正 通过一个固定容积的定标筒来回抽动产生气流，流速传感器测量其流速并对其进行积分获得容积。 定标是在ATP(Ambient Temperature Pressure)条件下进行的，在容积定标前一定要先进行“环境参数”校正。 在校正零点的同时，不能有流速通过，如电风扇。 气体校正 是对气体分析器进行质量控制，从而保证弥散和肺容量(残气、功能残气和肺总量)测试的精确性。 He和CO校正的结果 定标系数与以往作新旧对比，其偏差系数(%Diff) 越接近0%越好，表示分析器没有变化。 体描箱的校正 体描仪有三种类型：压力型、容积型和流量型。压力型使用最多。 校正及测试时应避免房间内空气流动过快，使密闭仓外的压力出现大波动； 校正后保持仓内压高于大气压+2cmH2O，且持续稳定。 预计值的选择 中国人预计值： 北医大，1990年(男394例/女371例，15~69岁，不吸烟)； 上海中山医院，1990年(男160例/女170例，15~69岁，不吸烟)； 三军大，1990年(男414例/女200例，17~73岁，不吸烟)； 上述符合21世纪的国人预计值？ 我们的临床观察： 采用高加索人种的预计值，无呼吸系统疾病的上海地区成年人(包括老龄)测试结果在正常范围内。 是否需要重新开展普查，以制定新的预计值系统? 测试过程中的QC 通气功能测定：潮气量(VT)、慢肺活量(SVC)、用力时间肺活量(FVC) 、流速容量环(MEFV)和每分最大通气量(MVV)等相关参数； 一口气法弥散残气(single breath)； 体描法肺容积测定(plethysmography)； 强迫振荡技术测定(FOT/IOS)； 潮气肺功能与呼气负压技术(tidal breathing/NEP)。 肺通气功能测定 (1) VT、SVC测定：平静呼吸≥5次，呼吸基线平稳后启动慢肺活量检查；受试者先缓慢呼气至残气位(RV)，然后再缓慢地吸气至肺总量位(TLC)，再全部呼出直到不能再呼为止，最后回到平静呼吸。 质控： 重复测定≥3次，测得数据的差值＜5％； 先作ERV(北美、英国)还是IC(欧洲大陆)? SVC时呼气的速度与时间，过快则为FVC。 重复的次数 肺通气功能测定 (2) FVC测定：可得出相关参数如FEV1~3、FEV1/FVC、FEV3/FVC、MMEF/FEF200~1200ml、MET等。 质控： 要求受试者用力快速吸气至TLC位； 不作停顿即用力呼气(最大能力、最快速度)； 呼气时间不应低于3秒(包括限制性障碍)； 再次深吸气至TLC位后才能结束测定。 肺通气功能测定 (3) MEFV曲线：相关参数极多，包括PEF、FEF25%(V75%)、FEF50%(V50%)、FEF75%(V25%)、PIF、FIF50%、FIV1等。 MEFV loop的分析 MEFV呼气相分为