肺功能测验的临床应用5(2008.4)PPT.ppt

肺功能测验的临床应用?广东省人民医院 呼吸内科 黄思贤; ; 一、呼吸生理(通气功能与换气功能) (一)气体交换在两个地方进行 【外呼吸】⒈环境气体→肺泡，形成PAO2，为通气功能(长距离气体运输)⒉肺泡和血液间气体交换，形成PaO2(短距离气体运输)为换气功能, 取决于 ① 气体弥散 ② 肺泡的气体分布与毛细血管的血流分布 和两者关系即通气/血流比率。 ⒊血液中气体运输(长距离运输) 【内呼吸】 体循环毛细血管血液和细胞线粒体之间 的气体交换形成PvO2。(短距离运输) 肺功能主要研究外呼吸 ;; 二、肺容积和肺气量（Lung volume and Capacity） ㈠ 肺活量（VC）3.4-4.5 L ㈡ 潮气容积（TV） ㈢ 补吸气容积（IRV） ㈣ 深吸气量（IC）2.3-3.0 L ㈤ 补呼气容积（ERV） ㈥ 残气容积（RV）1.5-1.9 L  RV是指在用力呼气之后，肺内 遗留的不能再呼出的气体容积。 RV＝FRC－ERV ㈦ 功能残气量（FRC）2.6-3.4 L ㈧ 肺总量TLC＝VC＋RV 4.9-6.4 L ; 2.深吸气量（IC） ;肺容积动变化态( IC, FRC, EILV, EELV )正常人与COPD患者运动试验; 3.肺容量的意义 1.肺活量（VC）的大小与年龄、性别、身高、体重即体表面 积及体位有关。 衡量其是否正常应将实测值与预计值比较，如减低不超过 预计值的20％应认为是正常、因为肺活量正常约有20％的 变动。 2.肺活量只表示肺脏最大扩张和最大收缩的呼吸幅度，对通 气动力的意义较小。胸部疾病引起肺活量减低大致有三点： ① 肺或胸廓扩张受限的疾病 ② 肺组织受到损害的疾病 ③ 呼吸道阻塞的疾病，但影响不显著。 ;4.肺容量与肺气量的评价;正常、限制性和阻塞性肺疾患肺容量特征示意图 ;(一)用力肺活量(FVC)、肺活量(VC) (二)时间肺活量 FEV1、FEV2、FEV3以及与FVC比率，以FEV1与FEV1/FVC%最为重要， FEV1/FVC不低于75%为正常， 阻塞性患者FEV1/FVC%及FEV1下降， 限制性患者FEV1/FVC%提前完成。 FEV1/FVC6(正常值70%-76%),如 FEV1/FVC6及FEV1占预计值%二者均低于 正常值 可准确反映呼气性气流受限。 (三)最大呼气中期流速MMEF(MMF) 将FVC曲线分为四等分，呼气开始1/4， 因速度极快，不易掌握；呼气末段1/4 因肺组织弹性减低，气道直径缩窄， 呼气速度减低，均以摒弃，只留中期 两个部分25%—75%的容量与时间的关 系以分析。 ; 单位时间内所能呼吸的最大气量，故测试者要以最快呼吸速度和最深呼吸幅度连续呼吸15秒，所得呼出或吸入的气量乘4(或12秒乘5)，即为每分钟的MVV，相当于负荷试验，属动态的功能，其正常取决于: 胸廓的完整及其弹性，气管的通畅，肺组织的弹性和呼吸肌的力量。 代表通气能力，反映通气储备。低于80％预计值视为异常。因而 ①胸廓畸形或呼吸肌损害， ②呼吸道痉挛或部分阻塞， ③肺组织损害等均可致MVV减低。 MVV120L肺气肿不可能存在； 120L－40L者肺气肿难以肯定； 40L者，肯定有明显肺气肿。 体力衰弱不能胜任MVV者可用 FEV1×35或FEV1×40计算。 ; 通气障碍分型评定 阻塞型 限制型 混合型  通气测定  FVC N或↓ ↓↓ ↓  FEV1.0% ↓↓ N或↑ ↓  MMF ↓↓ N或↓ ↓  MVV