肺内结节的影像学特点和处理策略PPT.pptx

肺内结节的影像学特点和处理策略内容定义分类良、恶性鉴别的影像学特点处理策略定义肺结节被含气肺组织完全包绕的、边界清楚、直径3cm、不透光的X线阴影孤立性肺结节（solitary pulmonary nodules）无典型症状，常为单个、局灶性、密度增高且周围被含气肺组织包绕的软组织影。肺肿块局部病灶直径3cm者(2015年肺部结节诊治中国专家 共识)分类纯毛玻璃样结节（Pure ground glass nodule, PGGN）密度轻度增加，但其中的支气管血管束仍可显示部分实性毛玻璃样结节(part-solid GGNs)实性结节（solid nodules）纯毛玻璃样结节 PNNG分类3cm肺肿块8mm之所以将结节直径界限值定为8mm，是因为8mm者在短时间内发展为恶性肿瘤的可能性相对较小，且肿瘤倍增时间较长，目前较难用影像学技术进行精确评估，也很难进行非手术活检。良恶性病变鉴别的影像学特点良性病变的影像学特点钙化层状、中央型----炎性假瘤爆米花状----错构瘤内部脂肪密度错构瘤多形性紧贴胸膜的病灶，表现为胸膜面为直线，其余边均为凹面----病灶收缩或纤维化良性病变的影像学特点卵圆形、扁平或管型最大横径/垂直直径的比值1.78越圆形或类圆形更趋向于恶性微小结节聚集两个或多个10mm、彼此分开的病灶呈结节状或簇状提示感染性病变恶性病变的影像学特点分叶和毛刺密度毛玻璃样结节密度增加，提高恶性的可能性----肺泡细胞癌、微浸润癌、癌前期病变非典型腺样增生部分实变毛玻璃样结节实性成分越多，侵袭性越高支气管气像、空泡征、空洞处理策略实性结节实性结节实性结节实性结节非实性结节非实性结节非实性结节2015肺部结节诊治中国专家共识纯毛玻璃样结节5建议进一步适当评估纯毛玻璃样结节5建议每年行胸部CT检查1. 薄层平扫 2. 如结节增大或实性成分增加，需进一步评估或切除3. 10mm无法手术者应在3个月后早期随访4. 如有合并症，可限定随访部分实性毛玻璃样结节8在3，12，24个月进行CT监测，无变化者可改为年度监测部分实性毛玻璃样结节8建议3个月行胸部CT检查，若结节持续存在，建议PET、活检或手术1.PET不能用于实性成分8mm的部分实性结节2.活检可用于确诊并帮助后期手术定位3.活检不能明确诊断者不能排除恶性的可能性4.15mm的部分实性结节可考虑PET 活检或手术2013 Fleischner society更新建议1：单发的，5mm的纯毛玻璃样结节不需要连续的CT随访2013 Fleischner society更新建议2：单发的，5mm的纯毛玻璃样结节早期3个月CT复查，无变化者每年1次CT随访持续3年。2013 Fleischner society更新2013 Fleischner society更新建议3：单发的，部分实性的毛玻璃样结节，特别是5mm的病灶 3个月随访CT：病灶无变化或增大----恶性2013 Fleischner society更新2013 Fleischner society更新2013 Fleischner society更新建议4：多发的，边界清楚的纯毛玻璃样结节，全部病灶5mm----CT随访2~4年2013 Fleischner society更新建议5：多发的纯毛玻璃样结节，至少一个病灶5mm，缺乏“主”病灶----早期3个月CT随访，随后每年1次，至少持续3年2013 Fleischner society更新2013 Fleischner society更新建议6：多发的部分实性结节，存在一个明确“主”病灶----“主”病灶的表现决定了未来的处置决策2013 Fleischner society更新2013 Fleischner society更新