胃癌溃疡2014PPT.ppt

参考文献(略) 穿 孔((perforation) 参考文献(略) 病因学(etiology) 出 血(bleeding） 病因和病理: 溃疡基底动脉 多位于十二指肠球部后壁或胃小弯 临床表现：呕血、黑便、休克 诊断：内镜、钡餐、DSA 鉴别诊断:①溃疡出血;②食管胃底曲张静脉破 裂出血;③出血性胃炎(糜烂性胃炎或应激 性溃疡); ④胃癌; ⑤胆道出血。 出 血(bleeding） 治疗： 1.非手术治疗： 2. 手术治疗：持续出血, 出血量大, 多次出血, 年老者, 有穿孔或梗阻等。 术前争取胃镜明确部位 幽门梗阻(Obstruction) 1.痉挛性、水肿性、瘢痕性 2. 反复呕吐宿食, 不含胆汁, 上腹部振水音。 3. 低氯低钾性碱中毒：。 4.诊断和鉴别诊断：①痉挛性和水肿性；②胃癌；③十二指肠病变 5. 治疗：胃大部切除、迷走神经切断加胃窦切除、胃空肠吻合术。术前应留置胃管，温盐水洗胃3天以上，纠正水电失衡等。 仅见于GU, 发生率1.5% 内镜+活检 4. 癌变 外 科 治 疗 手术方式 1、胃大部切除术 2、胃迷走神经切断术 胃大部分切除术 理论基础： ①切除了胃窦部； ②切除了大部分胃体； ③切除了溃疡的好法部位； ④切除了溃疡本身。 胃大部分切除术 切除范围：60% 溃疡灶切除：切除，特殊也可旷置 吻合口大小：3~4 cm（空肠口径）. 吻合口和横结肠关系：前或后均可 输入襻的长度：结肠后6~8cm,结肠前8~10 空肠输入襻与胃大小弯的关系 消化道重建方式：Billroth Ⅰ和Ⅱ； Rouxen-Y Billroth Ⅰ Rouxen-Y 术后并发症 1.术后胃出血:①腹腔内出血； ②胃内出血：24h,4-6d,10-20d 2.十二指肠残端破裂:多见于24-48h, 原因及预防: 3.吻合口破裂或瘘：多见于1周内， 原因及预防：弥漫性腹膜炎？ 术后并发症 4.术后梗阻： ①输入襻梗阻:慢性不完全性;急性完全性 ②吻合口梗阻： ③输出襻梗阻 术后并发症 5.倾倒综合征和低血糖综合症： (1)倾倒综合征:多见于餐后30分钟内, 过快食物刺激肠道分泌大量活性物质 (2)低血糖综合症:多见于餐后2-4小时, 过快食物空肠吸收，血糖升高，胰岛素 6.碱性反流性胃炎： 7.吻合口溃疡： 8.术后急性胆囊炎： 9.术后急性重症胰腺炎： 10.胃瘫： 术后并发症 11.营养性合并症： ①体重减轻：②贫血：③腹泻与脂肪泻：④骨病： 12.残胃癌：≥5年，一般20~25年， 13.与吻合器有关的合并症：出血、吻合口瘘和狭窄 胃迷走神经切断术 1.迷走神经干切断术： 2.选择性迷走神经切断术： 3.超选择性迷走神经切断术： 4. 保留交感神经的壁细胞迷走神经切断术 迷切术后并发症 1.下段食管穿孔： 2.胃小弯缺血坏死： 3.吞咽困难： 4.胃排空障碍： 5.其它并发症：溃疡复发、腹泻、胆囊 结石 消 化 性 溃 疡 的药物 治疗 a. 抗酸剂 中和胃酸 氢氧化铝凝胶 洁维乐 b. 抑酸剂 1）抗胆碱药 哌比氮平 2）抗胃泌素 泰胃美 0.4 bid 3）H2-受体拮抗剂 雷尼替丁 0.15 bid 法莫替丁 20mg bid Omperazole 洛赛克 20mg qd 4）质子泵抑制剂 Lansoprazole 30mg qd Pantoprazole 30mg qd A. 抑制攻击因子 1.抗酸 抑酸 2.根除幽门螺杆菌 B. 增强防御因子 1. 铋剂 2. 促进