转氨酶异常的分析0050PPT.ppt

血清转氨酶异常的探讨;血清转氨酶的来源;转氨酶;转氨酶的特性和分布;ALT参与三羧酸循环，了解它对于理解疾病具有重要的意义;转氨酶血症的评价;影响转氨酶活性的因素;3.标本明显溶血、过度疲劳、肌肉剧烈活动等可使酶活性增高。 4.过度饮酒者转氨酶偏高，而常饮咖啡和五味子制剂则降低血清ALT活性 5.高糖饮食、应用红霉素和对氨基水杨酸、DKA者血清AST活力偏高；氮质血症者AST偏低。;常见问题;一 、转氨酶升高一定是肝病吗？;某患儿，男性，5岁，几年内反复查转氨酶异常，一般都在500-700左右。 曾在全国多家著名医院就诊，多位著名教授均看过，诊断不明。 2009年前往某教学医院就诊。 一般情况良好，生长发育良好。 血常规正常，肝脾都不大; 检查结果 ALT 520 AST 610 AST/ALT=1.17 查铜蓝蛋白、病毒全套、 肝铜、肝铁都正常。 肝活检病理也正常 CK 32835 CK-MB：931 诊断？？？？;经儿科、风湿科、神经内科会诊予肌电图、肌肉活检后诊断为： 进行性肌营养不良;AST/ALT的比值;1.正常人AST/ALT比值为1.15。 2.肝细胞轻中度损害时，仅从肝细胞浆中释出可溶性酶，如果肝细胞损害严重乃至坏死时，则线粒体中酶也释放入血。 3.测定血清AST/ALT比值，有助于判断肝细胞损害的程度和肝病的类型。 4.急性肝病比值低而慢性肝病比值高，但常有例外，故参考价值有限。注意：测定方法必须恒定和标准化，且需同时检测。;AST/ALT的临床意义;AST/ALT与肝病的原因;二、转氨酶高病情就重吗？;2. 某男性患者，28岁，门诊查ALT 18000 U/L;谁的病情重呢？;第一例患者：肝硬化、肝癌晚期 ;第二例患者：急性乙型病毒性肝炎 治疗1月后ALT降至正常;与其他急性肝损相似，急性病毒性肝炎血清转氨酶常升高10倍以上，甚至高达200倍 ; 转氨酶异常的分类;1.非肝源性转氨酶升高一般仅限于AST改变，除非有肝缺血、淤血（如 登山） ;4.酒精性肝炎时，转氨酶仅轻度升高，而与肝组织坏死不相平行 ;慢性肝病时，转氨酶水平可以反映疾病的活动性。 胆系疾病时转氨酶也升高，一般不超过正常的8倍 ;三、是否单纯是肝病？;案例;6.??者辗转前往某著名肝病中心就医 7.患者一般情况及常规检查包括铜蓝蛋白阴性;11. 2年后复诊，面色越来越黑，DNA仍然阴性，转氨酶仍异常。 12. 肝活检;肝细胞内见大量棕黄色颗粒，汇管区见大量淋巴细胞浸润。 病理：G4/S4;后诊断为乙肝+血色病 治疗：放血治疗 病情逐渐好转，2年后转氨酶正常;合并非肝源性转氨酶升高; 谢谢！