郁证针灸治疗PPT.pptVIP

* 【概述】 ---源流6 明·虞天民《医学正传》首先采用“郁证”作为本病病名。 《古今医统大全·郁证门》说：“郁为七情不舒，遂成郁结，既郁之久，变病多端。” 《赤水玄珠·郁门》谓：“有素虚之人，一旦事不如意，头目眩晕，精神短少，筋痿气急，有似虚证，先当开郁顺气，其病自愈。” 《景岳全书·杂证谟·郁证》指出：“凡五气之郁则诸病皆有，此因病而郁也。至若情志之郁，则总由乎心，此因郁而病也。” 在预后方面，清·《临证指南医案·郁》认为，“郁证全在病者能移情易性”。 病因病机 （一）忧思郁怒，肝气郁结 （二）忧愁思虑，脾失健运 （三）情志过极，心失所养 * 【病因病机】 愤懑郁怒→肝气郁结→肝失疏泄 忧愁思虑→脾失健运　　　 气机郁滞　 　　耗伤气阴　 →心失所养 气机不利 它病误治　　心失所养　 　 素体气弱，脏气易郁 本病病位在肝，兼及五脏；初病多实，气滞为主，常兼血瘀、痰结、食滞、化火；久病转虚，常虚实夹杂。 情志过极 郁病 偶逢七情变化 偶逢七情变化 病位病机 病位主要在肝，但涉及心、脾、肾； 病机重点在于气机郁滞； 病理性质初起多实，日久转虚或虚实夹杂。 * 诊断依据 （一）主要表现：精神抑郁，情绪不宁，精神不振，胸闷胁胀、喜太息、或不思饮食、失眠多梦、易怒善哭、或咽中如有物梗但吞咽无碍等。 （二）病史：多有郁怒、焦虑、悲伤、忧愁、多虑、恐惧等情志内伤的病史。多见于青中年女性。 （三）体查和实验室检查：排除器质性病变。 （四）排除癫狂、肾积奔豚、痴呆等疾病。 诊断要点：   １、辨临床症状　２、辨受病脏腑与六郁关系　　３、辨症候虚实 ４、辨在气分血分 “怒”为主要刺激　　　　　　　 肝　　　　 失于调达，气机不畅　　 血郁　　　火郁　　　痰郁 “思”为主要刺激　　肝郁而侮之　　　　　　　　　　　　　　　 脾　　　　　 失于健运　　　 食郁　　 湿郁　　 痰郁 　　　　“悲”“喜”为主要刺激　　　　　　　 　心　　　　　　 心失所养 心气虚　 心血虚　 心阴亏虚　 心火偏亢　 心神失守 　 １、气郁、血郁、火郁责之于肝　２、食郁、湿郁、痰郁责之于脾　３、郁之虚证责之于心 诊断要点：   １、辨临床症状　２、辨受病脏腑与六郁关系　　３、辨症候虚实 ４、辨在气分血分 　 １、属实者：气郁、血淤、化 火、食积、湿滞、痰结；　２、属虚者：心肝脾之气血阴液不足 诊断要点：   １、辨临床症状　２、辨受病脏腑与六郁关系　　３、辨症候虚实 ４、辨在气分血分 １、在气分：初病者，胀闷窜 痛，易变；２、在血分：久病者，阻淤刺 痛，固定； 鉴别诊断 １、梅核气与虚火喉痹　 虚火喉痹以青中年男性发病较多，多因感冒、长期烟酒及嗜食辛辣食物而引发，咽部除有异物感外，尚觉咽干、咽痒、灼热。 　　郁病中的梅核气多见于青中年女性，因情志抑郁而起病，自觉咽中有物梗塞，但无咽痛，咽中梗塞的感觉与情绪波动有关。 鉴别诊断 噎膈多见于中老年人，男性居多，梗塞的感觉主要在胸骨后的部位，吞咽困难的程度日渐加重，作食管检查常有异常发现。 　　郁病中的梅核气因情志抑郁而起病，自觉咽中有物梗塞，作各种检查无异常发现。 * [鉴别诊断] （三）癫病与脏躁　 癫病多发于青壮年，男女发病率无显著差别，以表情淡漠，沉默寡言，语无伦次，或喃喃自语，行为痴呆等为主要特征，无自治自控能力，病程迁延。 脏躁多发于中年或绝经期妇女，以情绪不稳，易怒善哭，烦躁不宁，时作欠伸等为特征，有自知自控能力，不发作时如常人。 * [鉴别诊断] （四）肾积奔豚与奔豚气 两者均气机郁滞，病始发于少腹。 肾积奔豚者，气聚腹内，结块从少腹至心下游走，攻窜不定，必有形可见，属于聚证；肾脏寒气上冲 奔豚气者，气滞胸腹，自觉有气从少腹上冲胸咽，发作欲死，气复还而止，必无腹块可寻，属于郁病。由于肝脏气火上逆 【