郑大二附院疼痛科PPT.pptVIP

行为疼痛评估量表 病人具有自我报告能力时，使用主观疼痛评估工具 家属、朋友、和患者密切接触的护士—更准确 当怀疑评估结果不准确（偏低），实验性应用镇痛药物 特殊：评估截瘫以上部位或非偏瘫侧的肌张力 * 功能活动评分法Functional activity score FAS 评估在深呼吸、咳嗽、翻身下床活动或进行物理治疗时疼痛对功能活动的影响 主要适用于急性疼痛的评估 FAS评分标准： * 翻身 咳嗽 A-轻松地咳嗽 B-因为疼痛，咳嗽动作不能流畅完成，但仍可以完成 A-轻松的翻过去 B-因为疼痛，翻身动作 迟缓，但仍能翻过去 C-病人因剧烈疼痛无法 翻身 FAS评分举例 C-因为疼痛，咳嗽无法 完成 疼痛评估的原则 01.应该对所有患者进行疼痛评估 02.自我报告是疼痛评估的金标准 03.对于找不到确切病因的疼痛，不能简单的归为患者的心理因素 1. 患者有得到恰当疼痛评估和治疗的权利 3.即使没有生理上的诱因，疼痛仍可能存在 2.相信患者的主诉 Description of the contents 4 1 患者主诉出现新的疼痛 3 对于一些长时间存在的疼痛，如慢性疼痛需要根据疼痛情况规律地进行评估 2 镇痛治疗开始前 动态评估疼痛 镇痛治疗措施达到峰值效果后 如口服药物后1小时、静脉用药15至30分钟 每一次疼痛 问题示例 部位 哪儿疼？疼到哪儿？ 性质 是什么样的感觉？ 强度 疼的多厉害？ 持续时间 疼多久了？ 稳定性 这个疼是有时有有时无呢？还是总疼？ 诱因 什么情况下会引起疼痛？ 加重 哪种情况会让疼痛变得更厉害？ 缓解 怎样才能让它疼的轻一些呢？ 功能 疼痛会不会影响你的睡眠？或活动？ 疼痛评估的要素及问题提示 6局部使用减压敷料 郑州大学第二附属医院疼痛科 王玉静 压疮的定义及分期 压疮措施及应用 疼痛评估 上报程序及流程 压疮的概念 压疮定义——褥疮是由于身体局部组织长期受压，血液循环障碍，组织营养缺乏发生，致使皮肤失去正常功能，而引起的组织破损和坏死。 从病理、生理学角度来说称之为“压力性溃疡或压疮”。褥疮是临床常见的并发症，目前医院发生率3%~14%。 压疮的分级——国际分级方法 标准分级 Ⅰ期:皮肤完整,在受压发红区手指下压,皮肤颜色没有变白. Ⅱ期:皮肤损失表皮或真皮,成表浅性溃疡.(水泡,擦伤等) Ⅲ期:伤口侵入皮下组织,但尚未侵犯肌膜.(火山状伤口) Ⅳ期:伤口坏死至肌肉层,骨骼,肌腱等 压疮的预防措施 1 避免局部组织长期受压 做到六勤：勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更换、勤交班 避免摩擦力和剪切力作用 1、维持皮肤卫生2、翻身时禁止拖、拉、推以免擦破 3、正确使用便盆 3 保护皮肤避免潮湿等不良局部刺激 1保持患者皮肤和床单被服的干燥是预防压疮的重要措施，2对大小便失禁、出汗及分泌物多的患者，应及时洗净擦干，局部皮肤涂凡士林软膏。3不可让患者直接卧于橡胶单或塑料单上，因其影响汗液蒸发，致使皮肤受热潮湿。 4 促进局部血液循环 1经常用热毛巾擦洗全身或局部受压处 2、按摩 5 全身支持 1 加强营养2、纠正贫血和低蛋白血症3、控制糖尿病等褥疮易发的危险因素 6 加强床旁交班 认识和掌握压疮的意义 科学预测压疮发生危险 降低护理风险 — 告知、预防 采取有效措施预防压疮 护士进行自我保护的依据 存入护理文件 合理分配医疗护理资源 提高护理质量 体现护理工作价值：主动性 预防压疮的护理规范及措施 预防压疮的关键措施流程： 入院病人压疮危险因素分析流程 用BRADEN SCALE 进行评分 是 否 新病人入院 低危 15-16分 高危 12分 中危 13-14分 是否压疮高危病人 填写压疮报表 并在护理记录单上记录 存在的问题 活动方式 和活动 能力 感觉 潮湿 营养 摩擦和 剪切力 上报科 护士长 护理部组织 院压疮小组 会诊 Braden评分表 项目 1分 2分 3分 4分 深昏迷 感觉 完全受限 非常受限 轻度受限 未受损 1分 潮湿 持续潮湿 潮湿 有时潮湿 很少潮湿 3分 活动力 限制卧床 可以坐椅 偶尔行走 经常行走 1分 移动力 完全无法移动 严重受限 轻度受限 未受限 1分 营养 非常差 可能不足 足够 非常好 2分 摩擦力和剪切力 有问题 有潜在问题 无明显问题 2分 共10分 分数6-23分，越低越危险。轻度危险：15-18分；中