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 消渴 成都中医药大学 邓雪梅 一、概念 消渴病是由于先天 禀赋不足，复因情志失 调、饮食不节等原因所 导致的以阴虚燥热为基 本病机，以多尿、多饮、多食、乏力、消瘦，或尿有甜味为典型临床表现的一种疾病。 * 1.消渴之名，首见于《素问，奇病论》，根据病 机及症状的不同，《内经》还有消瘅、膈消、肺 消、消中等名称的记载。 2.《金匮要略》立专篇讨论，·并最早提出治疗方 药。主方有白虎加人参汤、肾气丸等。 3.《诸病源候论·消渴候》论述其并发症说：“其 病变多发痈疽。” 二、历史沿革 * 4.《儒门事亲·三消论》说：“夫消渴者，多变聋盲、疮癣、痤疠之类”，“或蒸热虚汗，肺痿劳嗽”。 5.《证治准绳·消瘅》在前人论述的基础上，对三消的临床分类作了规范，“渴而多饮为上消（经谓膈消），消谷善饥为中消（经谓消中），渴而便数有膏为下消（经谓肾消）”。 * 病因： 1、禀赋不足 先天禀赋不足 —— 五脏虚弱 —— 肾阴亏损 —— 阴虚火旺 —— 灼伤津液 —— 消渴。 2、饮食失节 过食肥甘醇酒 —— 损伤脾胃-—— 运化失职—— 积热内蕴 —— 化燥伤津，消谷耗液 —— 消渴。 三、病因病机 * 肺失滋养---肺痨 肝肾精血不能上承于耳目--白内障、雀目、耳聋 燥热内结，营阴被灼，脉络瘀阻，蕴毒成脓--痈疽 阴虚燥热，炼液成痰 血脉瘀滞，痰瘀阻络 脑脉闭阻或血溢脉--中风偏瘫 阴损及阳，脾肾衰败，水湿潴留，泛溢肌肤--水肿 常见变证 * 皮肤溃疡 * 糖尿病足 * * 四、诊断1.主症：凡以口渴多饮、多食易饥、尿频量多、形体消瘦或尿有甜味为临床特征者，即可诊断为消渴病。2.伴随症状：初起可“三多”症状不著，病久常并发眩晕、肺痨、胸痹心痛、中风、雀目、疮痈等。严重者可见烦渴、头痛、呕吐、腹痛、呼吸短促，甚或昏迷厥脱危象。3.辅检：查空腹、餐后2小时血糖和尿糖，尿比重，葡萄糖耐量试验等，有助于确定诊断。必要时查尿酮体，血尿素氮，肌酐，二氧化碳结合力及血钾、钠、钙、氯化物等。 * 糖尿病诊断标准 1999年WHO最新标准：具有下列情况之一者既可确诊为糖尿病 1、糖尿病症状＋2次FPG(空腹血糖)≥7.0mmol／L（126mg/ml）; 2、糖尿病症状＋任何时候血糖≥11.1mmol/L(200mg/ml)，或OGTT 2h（口服葡萄糖耐量试验）≥11.1mmol/L； 3、无糖尿病症状，除需要FPG≥7.0mmol／L+OGTT 2h≥11.1mmol/L(或任何时候血糖≥11.1mmol/L)外，还需要一次FPG≥7.0mmol／L或OGTT 2h≥11.1mmol/L。 * 五、鉴别诊断 1.与口渴症相鉴别； 口渴症是指口渴饮水的一个临床症状，可 出现于多种疾病过程中，尤以外感热病为多见。 但这类口渴各随其所患病证的不同而出现相应的 临床症状，不伴多食、多尿、尿甜、瘦削等消渴 的特点。 * 2.与瘿病相鉴别； 瘿病中气郁化火、阴虚火旺的类型，以情 绪激动，多食易饥，形体日渐消瘦，心悸，眼 突，颈部一侧或两侧肿大为特征。其中的多食易 饥、消瘦，类似消渴病的中消，但眼球突出，颈 前生长瘿肿则与消渴病有别，且无消渴病的多饮、 多尿、尿甜等症。 * 六、辨证论治 辨证要点 1.辨病位：通常把以肺燥为主，多饮症状较突出 者，称为上消；以胃热为主，多食症状较为突出 者，称为中消；以肾虚为主，多尿症状较为突出 者，称为下消。 * 2.辨标本虚实：一般初病多以燥热为主，病程较 长者则阴虚与燥热互见，日久则以阴虚为主。进 而由于阴损及阳，可见气阴两虚，并可导致阴阳 俱虚之证。 * 3.辨本证与并发症：一般以本证为主，并发症为 次。多数患者，先见本证，随病情的发展而出现 并发症。但亦有少数患者与此相反，如少数中老 年患者，“三多”及消瘦的本证不明显，常因痈疽、 眼疾、心脑病症等为线索，最后确诊为本病。 * 本病的基本病机是阴虚为本，燥热为标，故清热润燥、养阴生津为本病的治疗大法。《医学心悟，三消》说：“治上消者，宜润其肺，兼清其胃”；“治中消者，宜清其胃，兼滋其肾”；“治下消者，宜滋其肾，兼补其肺”，可谓深得治疗消渴之要旨。由于本病常发生血脉瘀滞及阴损及阳的病变，以及易并发痈疽、眼疾、劳嗽等症，故还应针对具体病情，及时合理地选用活血化瘀、清热解毒、健脾益气、滋补肾阴、温补肾阳等治法。 治疗原则 * 分证论治 上消 中消 下消 瘀血阻滞 消渴变证 * ·肺热津伤 症状：烦渴多饮，口干舌燥，尿频量多，舌边尖 红，苔薄黄，脉洪数。 治法：清热润肺，生津止渴。 方药：消渴方。 方中重用天花粉以生津清热，佐黄连清热降火， 生地黄、藕