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扩大的L形切口 跗骨窦切口 后侧纵切口 此切口适用于后柱骨折 八字形切口 处理一些相对简单的关节内骨折及经验丰富的医师采用微创方式的切口。 内侧切口 切口的选择：就近与微创原则 前柱——跗骨窦切口 中柱——跗骨窦切口 后柱——后外侧纵切口 三柱——扩大的L切口 或八字形切口 内柱——内侧切口 舌形骨折—跗骨窦切口 跟骨骨折的手术治疗 . 概 述 跟骨骨折为临床常见病，发病率高，占跗骨骨折的60%，占全身骨折的2% 跟骨骨折后，形态发生复杂的变化 治疗方案个体化强，方法多种多样 跟骨骨折治疗困难，预后较差 解 剖 跟骨外侧 跟骨外侧 Sanders?分型 Sanders?在?1992?年提出此分型 根据跟骨冠状面的影像划分 对骨折预后的判断具有重要意义 跟骨骨折ORIF指征（俞光荣） 1）跟骨的长度（轴长和水平长）：缩短明显 2）跟骨的宽度：增加≥1cm 3）跟骨的高度降低≥1.5cm 4）跟骨的Bohler`s角缩小≥15°、消失或反角 5）跟骨的Gissane`s角明显减小或增大 6）跟骨距下关节面不平整：骨折块移位≥2mm 7）跟骰关节的不平整：骨折块移位或间隙≥2mm 8）伴有跟骨周围脱位：跟骰关节、距下关节或后关节面的脱位、半脱位 9）跟骨外膨明显影响外踝下腓骨长短肌腱的活动通道 10）跟骨轴线有明显的内外翻：大部分是内翻，成角≥ 15° 早期距下关节融合术 1）距下关节面严重破坏的Sanders Ⅳ型骨折 2）难以通过手术恢复距下关节面的平整 3）术中发现距下关节软骨严重的损伤 4）骨折时间≥1月 手术目的 重建距下关节面，尤其是后关节面 恢复跟骨高度 恢复跟骨宽度 必要时重建跟骰关节 必要时融合跟距关节 常用切口 扩大的L形切口
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