重型颅脑损伤PPT.pptx

颅脑损伤救治新进展;颅脑损伤，老生常谈 神经外科大夫的入门课，基本功，但也是神经外科最重要的一环，居高不下的死亡率（25%，2014年）和致残率（22%，2014年）鞭策着我们神经外科大夫不断的探索、总结，改进我们的治疗方案，提高我们的治疗效果。;重型颅脑损伤中，经常困扰神经外科大夫的几个问题：;其实在想这几个问题之前，我们更应该考虑一个问题：为什么要开？或者说，开刀要解决什么问题？ ——挽救病人生命？ ——减少病人残疾？ ——降低救治风险？;按经典神经外科的诊疗标准，判断是否手术及术式的选择主要参考以下指标： 患者生命体征； 患者的意识状态； 出血部位及出血量； 中线偏移或脑组织受压程度； 传统的重度颅脑损伤救治流程： 入院查头颅CT——决定是否手术——暂无手术指征，重症监护——观察意识生命体征变化——病情变化时复查CT——再评估病情决定是否手术 ;在重度颅脑损伤的救治中，时效性是抢救成功的关键，对病情变化准确而迅速的判断，进一步采取有效的措施，可大大提高抢救成功率；而这往往受制于医师临床经验，手术风格，家属意见等不稳定因素，如何将抢救流程量化、标准化、原则化？这就引出我们今天的主题——有创颅内压监护。;历史回顾：;颅内压的临床意义：; 颅脑损伤ICP监护的应用指征;有创ICP监测的优势：;1.脑室内监测 目前临床上最常用的方法，是ICP监测的金标准。将含有光导纤维探头的导管放置在侧脑室，另一端连接压力传感器测量。 在监护时应避免非颅内因素导致的ICP增高，例如呼吸道阻塞、烦躁、体位偏差、高热等。 ;2、硬膜外监测 与脑室内监测比较，硬膜下或硬膜外监测具有感染率、癫痫和出血发生率低，放置时间长等优点。但可靠性不如脑室内监测，且设备重复使用后监测质量会下降。;如出现以下情况，需严密关注患者病情变化：;有创颅内压监护的护理要点;典型病例1;入院后急诊行颅内压监护装置置入术，颅内压监护结果显示：;典型病例2;术后颅内压监测显示：;典型病例3;入院后急诊行颅内压监护装置置入术，颅内压监护结果显示：;国内某二线城市颅内压监护调查;颅内压监护开展的少，归结原因是什么呢？;我们医院作为市级创伤中心，在重型颅脑损伤的救治中，要有其他医院不可比拟的优势和特点，颅内压监护设备在投入临床应用后显著的提高了患者的疗效，降低了死亡率，创造了良好的经济效益和社会效益，是我们神经外科专科特色之一。;谢谢