重症资质培训急性肺损伤与急性呼吸窘迫综合征PPT.ppt

有创机械通气 小潮气量 - 肺保护性通气策略: 允许性高碳酸血症 小潮气量（5～8ml/kg） 平台压35 cmH2O 加用适当的PEEP 肺保护性通气策略 肺复张 充分复张ARDS塌陷肺泡是纠正低氧血症和保证PEEP效应的重要手段。 目前临床常用的肺复张手法包括控制性肺膨胀、PEEP递增法及压力控制法（PCV法）。其中实施控制性肺膨胀采用恒压通气方式，推荐吸气压为30-45cmH2O、持续时间30-40s。 肺复张 肺复张手法的效应受多种因素影响。 实施肺复张手法的压力和时间设定对肺复张的效应有明显影响，不同肺复张手法效应也不尽相同。 ARDS病因不同，对肺复张手法的反应也不同 肺复张手法可能影响循环，实施过程中应密切监测。 PEEP的选择 ARDS应采用能防止肺泡塌陷的最低PEEP。 ARDS最佳PEEP的选择目前仍存在争议。荟萃分析表明PEEP12cmH2O、尤其是16cmH2O时明显改善生存率。 可参照肺静态压力-容积（P-V）曲线低位转折点压力来选择PEEP。有条件，应根据静态P-V曲线低位转折点压力+2cmH2O来确定PEEP。 PEEP的作用 尽可能保有自主呼吸 自主呼吸过程中膈肌主动收缩可增加ARDS患者肺重力依赖区的通气，改