急性肠梗阻的应急预案讲解.pptVIP

. 2016.09.20 陈广霞 肠梗阻病人的护理与急救 肠内容物不能正常运行或通过肠道而发生障碍，称肠梗阻。 肠梗阻的定义 . I 새로운 패러다임의 필요성 分类 1.按肠梗阻发生的原因 机械性肠梗阻 动力性肠梗阻 职业道德 血运性肠梗阻 . 单纯性肠梗阻 分类 绞窄性肠梗阻 2.按肠壁血运有无障碍 . 分类 3.其他分类法 . 机械性肠梗阻：最常见 各种原因引起肠腔狭窄，使肠内容物通过发生障碍。 原因： （1）肠内因素（肠腔堵塞） （2）肠外因素（肠管受压） （3）肠壁因素（肠壁病变） . 单纯性肠梗阻：无血循障碍 绞窄性肠梗阻：有血循障碍 其他 按梗阻部位—高位肠梗阻，低位肠梗阻 按梗阻程度—完全性肠梗阻，不完全性肠梗阻 按发展速度—急性肠梗阻，慢性肠梗阻 . 临床表现 . 腹痛 1）机械性：阵发性绞痛，伴有高亢肠 鸣音或气过水声。 2）麻痹性：持续性胀痛，肠鸣音减弱或消失。 3）绞窄性：持续性腹痛，阵发性加 剧，肠鸣音减弱或消失 . 腹胀 高位肠梗阻：腹胀不明显。 低位及麻痹性肠梗阻：全腹胀，腹胀均匀对称。 绞窄性肠梗阻：腹胀不均匀对称。 . 恶心、呕吐 高位肠梗阻：呕吐频繁，呕吐物为胃、十二指肠内容物。水、电解质紊乱出现早。 低位梗阻：呕吐出现迟而少，呕吐物可呈粪样的肠内容物。 . 停止肛门排气、排便 不完全性肠梗阻：可有少量排气、排便。 完全性肠梗阻：早期（尤其高位肠梗阻），残存的粪便和气体可自行或灌肠排出。 绞窄性肠梗阻：可排出血性粘液样粪便。 . 腹部体征 　1.腹部膨胀 绞窄性肠梗阻常有不对称的局部膨胀，而麻痹性肠梗阻则有明显的全腹膨胀。 2.肠鸣音(或肠蠕动音)亢进或消失，呈高调金属音性质 3.肠型和蠕动波 在慢性肠梗阻和腹壁较薄的病例，肠型和蠕动波特别明显。 4.腹部压痛 常见于机械性肠梗阻，压痛伴肌紧张和反跳痛主要见于绞窄性肠梗阻，尤其是并发腹膜炎时。 5.腹块 在成团蛔虫、胆结石、肠套叠或结肠癌所致的肠梗阻，往往可触到相应的腹块;在闭袢性肠梗阻，有时可能触到有压痛的扩张肠段。 . （1）化验检查 1）白细胞计数和中性粒细胞比例 2）血气分析和K、Na、Cl测定、肾功检查（了解酸碱失衡、电解质紊乱和肾功能状况） （2）X线检查 腹部平片（立位）：可见小肠扩张，伴有气液平 结肠梗阻：可行钡剂灌肠检查 完全性肠梗阻禁作消化道钡餐检查 不完全性肠梗阻可行水溶性碘剂或稀钡检查 . 机械性、动力性肠梗阻的鉴别 机械性 动力性 腹痛 阵发性绞痛 腹痛，无阵发性 腹胀 不对称 均匀对称，全腹胀 原因 粘连、扭转、套叠、嵌顿疝 腹膜炎、腹膜后血肿 肠鸣音 高亢，呈气过水声 减弱或消失 X线 梗阻以上肠管积气积液 全腹肠管积气 . 绞窄性肠梗阻的特点 1）腹痛发作急，为持续性腹痛，阵发性加剧。 2）呕吐出现早，且频繁。 3）腹胀不对称，可触及有压痛的胀大的肠袢。 4）粪便可呈血性便，直肠指诊指套染有血迹。 5）有明显的腹膜炎刺激征。 6）病情发展迅速，早期出现休克，抗休克治疗后改善不明显。 . 绞窄性肠梗阻的特点 7）体温、脉搏、白细胞计数逐渐上升。 8）腹部X线检查可见孤立、胀大的肠袢。 9）腹穿可抽出血性渗液。 10）胃肠减压后腹胀减轻，腹痛不缓解。 . 原则：矫正因肠梗阻引起的全身性紊乱和解除梗阻。 非手术治疗（基础治疗）： 胃肠减压：吸出胃肠道的积气积液，以减轻腹胀。 补液、纠正水电解质紊乱和酸碱失衡 抗感染 对症治疗：吸氧、解痉等。 手术治疗 . （二）非手术治疗及术前护理 体位 饮食与胃肠减压 记录出入量和合理输液 解痉止痛 防止感染 严密观察病情 . 肠梗阻病人的急救处理 肠梗阻发生后，会导致机体出现一系列病理变化，由于大量呕吐，不能进食，导致血容量减少和血液浓缩。酸性代谢产物增加，引起代谢性酸中毒。肠内容物淤积、细菌繁殖产生大量毒素，机体吸收后引起全身中毒症状，很易导致休克。预后不良，需及早手术。 　　解除肠梗阻，纠正水电解质、酸碱平衡失调，防治感染是其总原则。 .