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ACS诊断 ACS diagnosis 临床表现 心电图 ST段压低0.5mm ST段抬高1.0mm T波倒置 酶学指标 ACS诊断 ACS diagnosis ACS是一种中间状态； 对此类患者难于立即判断预后； UAP和MI初诊时难于鉴别； 随着年龄的增长（特别是 65岁以上），发生心肌梗塞或死亡的危险增加； 缺血发作越频繁，持续时间越长，危险性越大； ACS诊断 ACS diagnosis 及时诊断 危险分层 预后判断 解除心绞痛 预防MI 保存存活心肌 预防死亡 确定和治疗促发因素 评估预后 确定和治疗冠心病危险因素 预防再次住院 采用最好的价-效比决策 心脏康复 《治疗》 treatment 急性治疗目标 Acute treatment goals 长期治疗目标 Long-term treatment goals 高危识别： 反复发作 广泛ECG改变 MI史 TnI或CK-MB↑ 《治疗》 Treatment UAP/NSTEMI治疗对策 UAP/NSTEMI treatment strategy 《治疗》 Treatment 综合治疗 Comprehensive treatment 不稳定型心绞痛和非Q波性心肌梗塞的治疗 抗心肌缺血药物 抗栓治疗(X溶栓治疗) 抗血小板药物 抗凝治疗 介入性治疗 《治疗》 1）硝酸甘油： 减轻症状，不降低死亡率，易耐药； 不良反应：头痛 低血压； 2）?受体阻滞剂： 减轻心绞痛症状； 减少MI危险； 禁忌症； 3）钙拮抗剂： 4）降脂治疗 抗缺血治疗 Anti-ischemic therapy 《治疗》 抗血小板治疗＋抗凝治疗 抗栓治疗 Antithrombotic Therapy 抗血小板药物 Antiplatelet drugs Collagen Thrombin TxA2 ASA (Fibrinogen receptor) Clopidogrel TxA2 ADP GP IIb/IIIa Activation COX=cyclooxygenase, ADP=adenosine diphosphate, TxA2=thromboxane A2 Schafer AI Am J Med 1996;101:199–209 COX ADP 阿司匹林 常规用法：初始负荷量为160—325毫克/天 终身维持量为 75—160毫克/天 ADP受体拮抗剂： 噻氯匹啶（ticloidine）和它的衍生物氯吡格雷(clopidogrel) 抑制血小板聚集。 血小板GPⅡb—Ⅲa 受体的拮抗剂： 《治疗》 抗血小板药物 Antiplatelet drugs 《治疗》 肝素 低分子肝素 抗凝药物 Anticoagulant 联合应用肝素静脉内注射和口服阿司匹林能减少ACS病人的缺血发生，防止形成透壁心肌梗塞。 应用静脉注射肝素的整个过程中要严密监APTT值使致保持在对照值的 1.5—2 倍之间。 《治疗》 抗凝药物可以…. Anticoagulant drugs can .... UCAD的抗凝治疗 Anticoagulant treatment of UCAD 2002年ACC/ AHA指南 2002 ACC/AHA guidelines 推荐： ACC/AHA UA/NSTEMI Guide line “应在使用阿司匹林和／或氯吡格雷抗血小板治疗的基础上，皮下注射低分子肝素或静脉注射普通肝素进行抗凝治疗 (I类指征、a级依据)。” 推荐使用的低分子肝素及剂量： 法安明: 120IU/kg bid 最大剂量 10000IU bid Enoxparin: 1mg/kg bid 首次静脉注射30mg. ACC/AHA UA/NSTEMI Guide line UCAD的抗凝治疗 Anticoagulant treatment of UCAD 2002年ACC/ AHA指南 2002 ACC/AHA guidelines 急性冠状动脉综合征 （ACUTE CORONARY SYNDROME） 1.2.4.0 1.2.6.0 5.13.2.0 5.13.3.0 5.18.0.0 8.2.0.0 8.2.1.0 8.2.2.0 . 概 念 Concept 在冠状动脉粥样硬化病变的基础上，病变斑块不稳定，继而斑块破裂，引起不完全或完全性堵塞性血栓急性病变，导致冠状动脉内血流量减少的一系列病理生理过程的临床综合征。 不稳定斑块与稳定斑块 Unstable plaque and stable plaque 纤维帽薄 脂核大 炎症反应活跃（巨噬细胞，T淋巴细胞） 管腔狭窄相对
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