类风湿关节炎孕期的治疗方案讲解.pptVIP

类风湿关节炎患者妊娠期药物治疗 重要性 人群中发病率约为1% 好发于育龄期女性 部分患者孕期病情不能缓解 仅有16%患者在妊娠期间病情得以完全缓解 有超过25%患者在孕期仍有明显的关节症状 Arthritis Rheum 1999;42:1219–1227. 孕期用药的安全性分类 类风湿关节炎用药 非甾体类抗炎药（B或C级） 激素（C级） 病情改善药物 甲氨蝶呤（X级） 来氟米特（X级） 柳氮磺胺吡啶（B-D级） 羟氯喹（C级） 硫唑嘌呤、环孢素（D级） 生物制剂 非甾体抗炎药 B或C级 不通过胎盘 可能的副作用 增加心脏房室间隔缺损和腹裂风险 未成熟的动脉导管闭合致肺动脉高压 孕32周后服用可能导致肾脏发育不全，羊水过少 推荐32周后停用该类药物 Nat Rev Rheumatol 2009;5:382–390 激素 C级 对于孕期急性发作有效 可能的副作用 宫内发育受限 胎儿早熟和感染 孕12周内口服增加腭裂风险 推荐5-15mg/天小剂量口服 长期使用激素在围产期增加剂量 剂量依赖性 Arthritis Res Ther 2006;8:225–235 柳氮磺胺吡啶 B-D级 大部分研究没有发现致畸作用 可能的副作用包括 神经管、心血管发生缺陷1 大部分研究认为孕期小剂量使用时安全的2 推荐同时补充叶酸2 1、N Engl J Med 2000;343:1608–1614 2、Arthritis Res Ther 2006;8:225–235 生物制剂 TNF-α抑制剂（B级）： 一旦妊娠，及时停用 利妥昔单抗（美罗华）（C级）： 计划妊娠前1年停用 Abatacept（阿巴西普）： 推荐计划妊娠前10周停用 Nat Rev Rheumatol 2009;5:382–390. 妊娠中病情加重的治疗选择 一个以上的关节炎： 可关节内注射激素，同时口服非甾体抗炎药， 妊娠32周时应停用 仅有关节痛： 可用扑热息痛，1-4克/日为安全剂量 全身症状： 口服小剂量激素 总结 妊娠前 应停用的药物 妊娠时 应停用的药物 妊娠期 可使用的药物 甲氨蝶呤 （3个月） TNF-α抑制剂 羟氯喹 来氟米特 （2年） 双磷酸盐 柳氮磺胺吡啶 （补充叶酸） 利妥昔单抗 （1年） 硫唑嘌呤 （2mg/kg.d） 阿巴西普 （10周） 环孢素A （2.5-5mg/kg.d） 激素 （前3个月小剂量使用， 长期使用围产期增加剂量） 非甾体抗炎药 （32周后停用） 总结 患者在接受治疗的同时注意避孕的重要性 准备怀孕前与风湿科医生共同制订一个相对最为安全的用药方案