肿瘤放射治疗总论幻灯片课件.pptVIP

放射治疗流程图 适合的患者 体位确定及固定 模拟CT扫描 确定靶区 计划设计 计划确定 实施治疗 治 疗 治疗验证 剂量验证 准 备 阶 段 禁忌证 全身情况 心、肝、肾 重要脏器衰竭 严重感染、败血症 脓毒血症未控者 Hb低于80 g/L Wbc低于2.0*109/L 癌症晚期处于恶液质状态 肿瘤情况 肿瘤所在 脏器穿孔 不敏感肿瘤 为相对禁忌 肿瘤晚期已有广泛转移， 且该肿瘤对射 线不敏感，放疗不能改善症状 全身反应 厌食、恶心、呕吐、乏力等 白细胞、血小板减少 骨髓对放射线高度敏感 局部反应 皮肤反应：红斑、溃疡、纤维化 头颈部：脱发、脑水肿 胸部：食管反应、气管反应、放射性肺炎 放疗副反应 肿瘤放射治疗的目标 增加肿瘤靶区放射剂量，提高肿瘤局部控制率。 降低肿瘤周围正常组织照射剂量，保存重要器官的正常功能，提高病人的生存质量。 放射治疗各论 放射治疗前准备工作 (1)病人及家属的思想准备：包括病情、治疗方案、预后、治疗中及治疗后可能发生的反应以及远期反应等，并取得同意，签订知情同意书。 (2)医疗上的准备：纠正贫血、脱水、控制感染等；头颈部照射时保持口腔清洁、洁牙、拔除照射野内残牙等。 放射治疗选择和目标 根据放疗的方式可分为体外照射（普通照射、三维适形放疗、调强放疗）和近距离照射（腔内照射、组织插植、术中照射、模照射），目前近距离照射多用于宫颈癌的腔内放疗。 根据放疗的目标可分为根治性放疗、姑息性放疗和辅助性放疗。 放射治疗选择和目标(根治性放疗) 放射治疗的剂量取决于肿瘤细胞对射线的敏感性、肿瘤的大小，肿瘤周围正常组织对射线的耐受性等。一般情况下治疗鳞癌需要60－70Gy／6－7W，腺癌需要70Gy／7W以上，未分化癌约需50－60Gy／5－6W。 放射治疗选择和目标(姑息性放疗) 姑息性放疗是以对晚期或放疗不敏感的肿瘤通过放疗改善临床症状达到止痛、止血、缓解肿瘤压迫控制肿瘤生长为目标的放疗，一般给于根治量的1/2--1/3。 放射治疗选择和目标（辅助性放疗） 辅助性放疗一般是指辅助手术或化疗，现多归于综合治疗的范畴。 与手术结合包括术前放疗、术后放疗和术中放疗。 与化疗的综合治疗 与热疗的综合治疗 放疗的适应症 1、头颈部恶性肿瘤 大多数头颈部恶性肿瘤都能有效接受放疗。鼻咽癌以放疗为主，特别是IMRT的介入，使鼻咽癌的放疗有了突破性的进展(鼻咽位置较深，周围要害器官多且密集，照射靶区较大，常规放疗无法保护和避开这些器官，加上其疗效好，生存期长，对生存质量要就高。因此在不降低控制率的前提下，最大限度的降低了周围组织的受量是调强放疗的优势之一)。 放疗的适应症（头颈部） 鼻咽癌放疗前 放疗的适应症（头颈部） 鼻咽癌放疗后2月 放疗的适应症（头颈部） 早期喉癌首选放疗，手术可作为挽救性治疗。 早期口腔癌手术和放疗疗效相似。 上颌窦癌以术前放疗为好，不能手术者行单纯放疗，一部分患者可以治愈。 对中晚期头颈部恶性肿瘤，应行放疗和手术综合治疗。对无法手术的晚期和复发者，应根据肿瘤的病例种类，侵犯范围及机体的具体情况，有计划的综合应用现有的各种治疗手段，较好的减轻患者的痛苦和延长生命。 放疗的适应症（消化系统肿瘤） 2、消化系统肿瘤 早期食管癌以手术为主，中晚期以放疗为主，其中早期上中段食管癌的放疗可以达到根治疗效。 胃癌T3-4术后同步放化疗可以提高长期生存率，降低复发率。 结肠癌和直肠癌术前放疗可能有益，术后放疗可以降低复发率。 肝癌和胰腺癌放疗有一定的姑息作用。 肿瘤的放射治疗 基本概念 肿瘤放射治疗是通过放射线的电离辐射作用对良恶性肿瘤治疗的一门临床学科。 放射治疗在治疗恶性肿瘤中的地位 放射治疗是治疗恶性肿瘤的三大重要手段之一，大约70%的肿瘤病人在患病过程中的某个时期需要接受放射治疗。 目前世界上约45%的恶性肿瘤可以治愈。其中手术治愈率占22%，放射治疗治愈率占18%，化疗治愈率占5%。 临床 放射物理学 放射生物学 放射肿瘤学 肿瘤放射生物学的最基本目的，是解释照射以后所产生的现象并建议改善临床治疗的战略，是肿瘤放射治疗的药理学。 放射生物学 分次照射的放射生物学基础 放射损伤的修复 细胞周期内细胞时相的再分布 组织的再群体化 乏氧细胞的再氧合 根治性放疗：其治疗目的在于治愈肿瘤。 姑息性放疗：其治疗目的在于减轻患者痛苦，尽量延长病人生存时间。主要用于晚期病人的止血、止痛、解除梗阻、抑制肿瘤生长。 按照治疗目的划分 医用直线加速器 临床常用术语 戈瑞（Gray,Gy)：剂量单位 靶区：包括临床可见肿瘤、周围潜在受侵犯的组织及临床估计可