在部分特殊人群中规范化应用抗血小板药物的探讨幻灯片讲义.pptVIP

专家建议：临床应优选氯吡格雷用于合并哮喘的缺血性卒中患者的长期治疗 氯吡格雷应在以下人群中优先使用： 消化道溃疡高风险患者（包括有胃炎、消化道溃疡、胃肠道出血病史的患者和正在接受抗幽门螺杆菌治疗的患者） 哮喘或COPD患者 已接受阿司匹林一级预防（如糖尿病或高危患者） 对水杨酸过敏或对阿司匹林有不耐受史的患者 Milionis HJ, et al. Arch Med Res. 2011; 42(6): 443-450 100.16.004.022 特殊人群三 尿酸水平升高患者 100.16.004.023 20世纪80年代以来， 随着我国人民生活水平的不断提高， 高尿酸血症（ hyperuricemia, HUA） 的患病率呈逐年上升趋势 在经济发达的城市和沿海地区， HUA患病率达5%～23.5%， 接近西方发达国家的水平 HUA与痛风之间密不可分， 并且是代谢性疾病（ 糖尿病、 代谢综合征、 高脂血症等） 、 慢性肾病、心血管疾病、 脑卒中的独立危险因素 高尿酸血症和痛风治疗中国专家共识 我国高尿酸血症患病率达5%～23.5%， 接近西方发达国家的水平 100.16.004.024 痛风和高尿酸血症显著增加卒中的发生风险 美国国家健康和营养状况调查2007-2008（NHANES 2007-2008）结果，共纳入5707例20岁以上参与者。 痛风 vs 无痛风 高尿酸血症 vs 非高尿酸血症 2.02(0.98-4.19) 1.74(1.16-2.59) OR(95%CI) 风险增加 风险降低 Zhu Y, et al. Am J Med. 2012; 125(7): 679-687 100.16.004.025 . 在部分特殊人群中规范化应用抗血小板药物的探讨 100.16.004.001 SCAN.CLO.16.02.0542 . 中、美2014缺血性卒中二级预防指南均指出：要根据耐受性个体化选择抗血小板药物 抗血小板药物应在患者危险因素、费用、耐受性和其他临床特征基础上进行个体化选择（I,C） AHA/ASA 缺血性卒中/TIA二级预防指南20141 中国缺血性卒中/TIA二级预防指南20142 100.16.004.002 不同抗血小板药物的不良反应存在差异 药物名称 常见不良反应举例 阿司匹林1 胃肠道不适、出血、过敏反应（如哮喘）、荨麻疹、尿酸增高等 氯吡格雷2 出血、腹泻、腹部疼痛、消化不良等 西洛他唑3 头痛、头晕、心悸、腹胀、恶心、呕吐等 双嘧达莫4 头晕、头痛、呕吐、腹泻、脸红、皮疹和瘙痒等 肠溶阿司匹林产品说明书 2. 波立维产品说明书 3.西洛他唑产品说明书 4.双嘧达莫产品说明书 100.16.004.003 此次主要针对三类人群使用抗血小板药物进行探讨 消化道出血 高风险患者 哮喘患者 尿酸水平 升高的患者 100.16.004.004 特殊人群一 消化道出血高风险患者 100.16.004.005 抗血小板药物有引起上消化道出血的风险1 Hallas J, et al. BMJ. 2006; 333(7571): 726 抗血小板药物消化道损伤的预防和治疗中国专家共识组.中华内科杂志2013;52(3):264-270 基于人群的病例对照研究，以评估抗栓药物单用或联合治疗相关的严重上消化道出血风险。共纳入1443例严重上消化道出血病例以及57720例对照病例。 抗栓药物使用与严重上消化道出血相关的OR 单用阿司匹林 单用氯吡格雷 单用VKA 单用双嘧达莫 1.8（1.5-2.1） 1.1（0.6-2.1） 1.8（1.3-2.4） 1.9（1.3-2.8） 校正后OR （95%CI） 风险增加 风险降低 抗血小板药物消化道损伤的预防和治疗中国专家共识（2012）2指出： 阿司匹林通过抑制环氧化酶，导致溃疡形成和出血，严重时也可导致患者死亡； 其他抗血小板药物如氯吡格雷也能加重消化道损伤，联合用药时损伤更为严重。 100.16.004.006 专家共识指出：对于高消化道出血患者应根除Hp，必要时使用PPI或H2受体拮抗剂 评估抗血小板治疗适应症 评估消化道出血的风险（符合下列≥1项） 消化道溃疡及并发症病史 消化道出血史 双联抗血小板治疗或联合抗凝治疗 预防性使用PPI或H2受体拮抗剂 检测HP ,如阳性则给予治疗 下列≥2项危险因素： 年龄≥ 65岁 使用糖皮质激素 消化不良或胃食管反流病 是 否 HP: 幽门螺杆菌 PPI： 质子泵抑制剂 抗血小板药物消化道损伤的预防和治疗中国专家共识组.中华内科杂志2013;52(3):264-270 抗血小板药物消化道损伤的预防和治疗中国专家共识（2012更新版） 100.16.004.010 特殊人群二 哮