我国城市基本医疗保险法律问题研究Research on the legal problems of urban basic medical insurance in China.pdfVIP

茜南政法大学硬警学位论亵 我国城市基本医疗保险法律问题研究 导师：李昌麒教授 作者：李 扬 中国·重庆 二00七年四月 摘要 九十年代以来；世界各国的基本医疗保险制度在发展中相继进行着变 革，各国面临的共同问题是：’如何建立既适合本国国情，又兼顾效率与公 平，同时协调经济社会发展的医疗保险制度。我国当前实行的医疗保险制 度，是冲破计划经济体制下医疗保险制度的结晶，是市场经济体制下的金 新课题，它在经济转轨时期承担着历史的使命，取得了巨大的成绩。但随 着“社会主义和谐社会”目标的提出，随着“十一五”规划将改革引向深 入，现行医疗保险制度暴露出的问题也日趋明显。笔者遵照依法治国的基 本方略，着眼于通过完备的法律制度来确立机制、规范权责、保障权益、 维护公平，希望通过对世界各国和我国若干城市医疗保险法律制度中存在 问题的探讨，对我国目前城市基本医疗保险法律制度的构建提供一些参考 和建议。 ‘ ‘ ‘ 主体部分遵循“理论探讨一实证分析一提出方案”的基本思路，分为四 大部分展开论述： 第—部分主要对嶙医疗保险”这+gt念进行阐述。首先指出基本 医疗保险的概念和特征，揭示此种社会保险制度的内涵外延以及内在特点。 其次谈到基本医疗保险的分类，其中包含了各种分类的依据和原则。再次 通过比较分析的方式，展现基本医疗保险制度与其他社会保险制度的不同 之处，进一步明晰基本医疗保险的概念及内涵。最后，从基本医疗保险制 度进入到基本医疗深险法律制度，通过四个部分的分析和论述，来支撑我 国城市基本医疗保险法律制度的正当性。 第二部分着重介绍当今世界范围内占主流地位的四种医疗保险模式， 依次为：“国家医疗保险模式”，“社会医疗保险模式”，‘储蓄医疗保险模式”， “混和医疗保险模式”。笔者本着实事求是的精神，分别归纳了它们在现实 中所展现出的优点和历史上所暴露出的弊端．而后，笔者通过比较分析的 方式，提炼出不同制度所特有的精妙之处作为借鉴，结合我国国情，提出 了我国建立医疗保险模式必须厘清的三个方面问题，为第四部分的写作埋 下伏笔。 第三部分对我国城市基本医疗保险制度进行实证分析，总体按时间顺 序以1999年的全面改革为界分为两大板块。板块一对传统福利型职工基本 医疗保险进行评述，简述了公费医疗和劳保医疗形成和发展的历史，以及 历史上曾经作出的贡献和暴露出均诸多弊端。板块二简述了医疗保险事业 改革的历程，在明确若干评价标准的基础之上，对改革后的(即现行的) 医疗保险制度进行了客观深入的利弊分析。在诸多材料和事实的支持下， 主要归纳出了三个方面的问题，即：医疗保险主体覆盖面过窄、医疗保险 “统帐结合一模式的运行差强人意、医疗保险利益主体的错位。 第四部分是全文的重点，结合第三部分归纳出的若干问题，对我国城 市医疗保险制度提出了立法建议。 首先，明晰了三个立法原则统领整个第四部分。第一个原则是核心突 出‘公平”价值。这是在作者辨证思考t公平”和“效率”关系之后作出 的选择，作者认为社会主义的医疗保险制度应该比福利国家更具公平陛， 只有在价值取向上找准了定位，才能避免走“市场化”、“商业化”的弯路。 第二个原则是“立足国情，走本土化的道路”。此原则看似笼统，但其与第 一个原则是有内在逻辑联系的，因为在‘铨平”的价值取向下，如果没有 “坚持走自己的路”的精神，在政策的制定上就有偏向福利国家制度的风 险，这是我国现有国力所不能负担的。此外，我国国民素质参差不齐，医 疗保险领域历史情况复杂，在制定政策之时也必须考虑进来。第三个原则 是‘‘放眼世界，与国际接轨”，此原则是与第二个原则相辅相成的，既要‘‘请 进来”，又要“走出去”。在文章第二部分的“国际借鉴”环节中已有充分 论述。 其次，笔者阐述对我国城市医疗保险制度的宏观立法建议，分为四个 方面。第一方面为‘提高立法层次，制定医疗保险单行法”，目的是改变现 有法律规范立法层次分散、层次低下、政出多头的情况．第二方面是“力口 强与其他部门法以及部门法内部间的配套和衔接”，社会保险法律制度不仅 需要与税法、合同法、劳动法等法律制度衔接，