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胸、肺部的检查胸部的体表标志骨骼标志胸骨上切迹：气管位于切迹正中胸骨柄：上部两侧与左右锁骨的胸骨端相连胸骨角：Louis角；两侧分别与左右第二肋软骨相连接，还标志着气管分叉、心房上缘和上下纵膈交界及相当于第四胸椎下缘水平。剑突：有时心尖搏动在剑突可触及腹上角：胸骨下角；其后为肝脏左叶、胃及胰腺所在区域；剑突下疼痛联想肋间隙：气胸穿刺——锁骨中线第二肋间隙偏外 胸腔积液穿刺——肩胛线第七肋间 特殊穿刺选择——腋前线4、5肋间；腋中线5、6肋间；腋后线7、8肋间胸椎棘突：后正中线肩胛下角：平第7肋骨水平或第7肋间隙；第8胸椎水平垂直线标志前正中线、胸骨线（沿胸骨边缘与前正中线平行）、胸骨旁线（胸骨线与锁骨中线中点的垂直线）、锁骨中线（通过锁骨的肩峰端与胸骨端中点）后正中线、肩胛线（肩胛下角线）自然陷窝和解剖区域腋窝、胸骨上窝、锁骨上窝（相当于两肺尖的上部）、锁骨下窝（锁骨下方的凹陷部，下界为第三肋骨下缘，相当于两肺上叶肺尖的下部）、肩胛上区（肩胛冈以上的区域）、肩胛下区（两肩胛下角的连线与第12胸椎水平线之间的区域）、肩胛区（肩胛冈以下，肩胛下角水平以上，肩胛骨内缘以外的区域）肺和胸膜的体表投影肺尖、肺上界（锁骨下静脉及颈内静脉穿刺时易损伤）肋膈窦：肋胸膜与膈胸膜在肺下界以下的转折处；由于其位置最低，胸水易积于此处，使肋膈角变钝。整体与局部胸壁（营养状态、皮肤颜色、肿胀、淋巴结及以下）静脉正常无明显外露，除皮下脂肪少者的侧胸壁和哺乳期妇女的乳房表面检查时注意血流方向、位置。常见显露、扩张、曲张原因：胸侧壁、腹壁静脉扩张，血流方向正常（脐以上者向上，脐以下者向下），可能为门脉高压。如血流均向上，可能为下腔静脉阻塞。胸前壁静脉扩张，血流方向向下，见于上腔静脉阻塞。如仅一侧胸壁静脉扩张，可能为头臂静脉阻塞。胸骨柄前小静脉扩张，可能为胸骨后甲状腺肿大。皮下气肿常见原因：胸部外伤、肋骨骨折、肺部疾病如肺结核等、胸腔闭式引流术和胸腔穿刺术、人工气胸、偶见于局部产气梭菌感染。胸壁压痛首先排除是否为心脏问题。肋间神经炎（一条都痛）、肋软骨炎（自限性）、胸壁软组织炎、肋骨骨折，受累局部可有胸壁压痛；骨髓异常增生者，常有胸骨压痛和叩击痛，见于白血病患者。肋间隙三凹征：吸气时，肋间隙、胸骨上窝和锁骨上窝同时发生凹陷。肋间隙膨隆见于大量胸腔积液、张力性气胸或严重肺气肿患者。胸壁肿瘤、主动脉瘤或婴儿和儿童心脏明显增大者，相应局部的肋间隙亦常膨出。胸廓1、正常：双侧大致对称、呈圆柱状、前后径：横径=1:1.52、病理胸廓类型 (1) 扁平胸：前后径1：2横径。 意义：⑴ 瘦长； ⑵慢性消耗性疾病：肺结核、肿瘤晚期 (2) 桶状胸：胸廓前后径增加，与左右径几乎相等，甚至超过，呈圆桶状。肋骨斜度变小，与脊柱的夹角大于45度。肋间隙增宽且饱满。腹上角增大，且呼吸时不明显。 意义：⑴超胖；⑵阻塞性肺气肿或哮喘发作期（胸部过度充气，广泛哮鸣音）(3) 佝偻病胸 ① 佝偻病串珠：前胸部各肋骨软骨与肋骨连接处隆起 ② 肋膈沟：下胸部前面的肋骨外翻，沿膈附着的部位胸壁向内凹陷 ③鸡胸：前后径 横径，侧壁向内凹陷，胸骨向前突出 意义：佝偻病(4) 漏斗胸：胸前壁正中凹陷意义：先天性 (5)? 胸廓一侧变形或局部隆起①膨隆或隆起 单侧：气胸、胸腔积液、一侧严重代偿性肺气肿、巨大肺囊肿、肿瘤、膈疝 局限：胸壁肿块、肋软骨隆起、肋骨肿块、胸骨柄或胸骨上窝隆起（主动脉瘤）心前区隆起（心脏扩大、心包积液）②平坦或塌陷：肺不张、肺萎陷、肺纤维化、广泛肺结核、胸膜肥厚、粘连、胸部手术 (6)?脊柱畸形 脊柱前凸、后凸、侧凸或侧后凸胸廓不对称 意义：先天性发育畸形、外伤、脊柱结核、类风湿脊柱炎。视诊呼吸运动胸式呼吸和腹式呼吸：生理状态，同时存在；女性胸式呼吸（肋间肌）为主，男性和儿童腹式呼吸（膈肌）为主；吸气主动，呼气被动变化意义：胸弱腹强：肺炎、胸膜炎、肺水肿、重症肺结核、胸水、气胸肋间神经痛、肋骨骨折腹弱胸强：腹膜炎、肝脾极度肿大、腹水、腹腔巨大肿瘤、妊娠胸腹矛盾呼吸：吸气相胸廓扩张，腹壁反而塌陷；见于膈肌麻痹或疲劳呼吸困难：三凹征，提示喉、气管或大支气管狭窄与阻塞呼吸频率正常12-20次/分，与脉搏比1:4；新生儿约44次/分；测量至少30s，不让病人发现呼吸过速：24次/分；发热、贫血、疼痛、甲亢及心衰。体温升高10C，呼吸增加4次/分呼吸过缓：12次/分，麻醉剂或镇静剂过量、颅内压增高呼吸深度呼吸变浅：呼吸中枢抑制、呼吸肌无力，如麻醉剂或镇静剂过量、格林-巴利综合征，也可见于严重鼓肠、腹水、肥胖、肺部疾病。代偿，常频率加快。呼吸变深：剧烈运动、情绪激动或过度紧张Kussmaul呼吸：糖尿病酮症酸中毒、尿毒症酸中毒时，常深快呼吸原因：体液PH值降低、刺激呼吸中枢、通气