医学论文-后路椎间盘镜治疗腰椎间盘突出症.docVIP

医学论文-后路椎间盘镜治疗腰椎间盘突出症 ??? 【摘要】目的：探讨椎间盘镜（MED）镜下椎间盘摘除术治疗腰椎间盘突出症的技术要点及临床效果。方法：回顾性分析采用MED治疗的72例腰椎间盘突出症患者的临床资料及治疗效果。结果：72例得到随访，随访时间为2～24个月，平均12.8个月。依据Machnab标准：优41例、良23例、可5例、差3例，优良率达88.9%，未出现椎间隙感染及椎体滑脱。结论：采用MED治疗损伤小、痛苦轻、恢复快，符合椎间盘手术微创化趋势。 ??? 【关键词】腰椎间盘突出症；椎间盘镜；椎间盘摘除术???? 【Abstract】Objective：To investigate the surgical technique main points and clinical results to treat lumbar disc herniation by microendoscopic discectomy(MED).Methods：72 cases of lumbar disc herniation treated by microendoscopic discectomy were analyzed retrospectively.Results：Follow-up period was 2 to 24 months after operation，and the average follow-up time was 12.8 months.The results，based on Macnab criteria，were excellent in 41 patients，good in 23 patients，fair in 5 patients and poor in 3 patients and the satisfactory rate was 88.9%. There was no infection of intervertebral space and olisthe of vertebral body. Conclusion：Microendoscopic discectomy is an effective method to treat lumbar disc herniation， following a minimally invasive operation tendency， has the characteristics of minimal invasion and light pain，rapid recovery. ??? 【Key words】Lumbar disc herniation；Intervertebral disc scope；Discectom ??? 腰椎间盘突出症是脊柱外科常见病，传统的开放手术虽可彻底减压，但对脊柱稳定性有影响。椎间盘镜(MED)治疗腰椎间盘突出症具有创伤小、恢复快、疗效肯定等优点。随着器械的完善和手术操作的规范，已被越来越多的临床医师所接受及掌握，是目前治疗腰椎间盘突出症较理想及有效的手段之一[1，2]。对我院2005年7月~2007年6月应用该技术治疗的72例椎间盘突出症患者跟踪随访，其优良率高，疗效满意，现报道如下。 1 对象与方法 1.1 一般资料：本组患者72例，其中男41例，女31 例；年龄21～63岁，平均39.1岁。病程1 月~11年，平均22个月；所有患者均有不同程度的腰腿痛或麻木不适。患者术前均经过按摩、牵引、理疗等非手术治疗，并且术前均行CT或MRI检查及腰椎正侧位、动力位X线片检查。其中L4～5 23例，L5～S1 41例，L4～5、L5 ～S1两间隙8例。 1.2 手术方法：采用硬膜外麻醉或局部浸润麻醉。患者取俯卧位于脊柱拱形支架上，C型臂X线透视定位后，于病变椎突旁处作一长约1.5～2.0 cm纵形切口，插入定位针，针尖偏向中线及尾端并探及手术间隙椎板下缘，沿定位针管，逐级套入椎旁肌扩张管。连接工作通道并用自由臂固定、安装MED系统。用长头单极电凝烧灼软组织，清除椎板上软组织，显露椎板下缘。用刮匙在椎板下缘分离附着的黄韧带，用骨凿及椎板咬骨钳切除部分椎板，显露黄韧带附着点，剥离并咬除黄韧带，显露神经根及硬膜囊，牵开硬膜囊及神经根，探查突出的椎间盘，用脑棉片并保护硬膜囊及神经根，用尖刀切开纤维环，用髓核钳取出变性髓核组织，检查神经根是否松动。若伴有侧隐窝狭窄者则咬除增厚的黄韧带及内聚的骨赘，增生的关节突；伴神经根管狭窄则扩大神经根管内口。彻底止血后，用生理盐水冲洗，取出手术通道，全层缝合2针，无菌纱布覆盖，完成手术。 1.3 术后处理：术后静脉滴注抗生素3～5天，适量激素，术后3天带腰围下