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医学论文-急诊髌骨纵行骨折误诊12例分析 【摘要】? 目的 探讨髌骨纵行骨折损伤的机制、临床特点、误诊原因，提高急诊科医生对髌骨纵行骨折的认识，并提出预防措施。方法 对12例髌骨纵行骨折进行回顾性分析。结果 误诊由多种原因引起，治疗以保守治疗为主。结论 对髌骨纵行骨折认识不足、未拍摄髌骨轴位X线片是导致误诊的主要原因，因而提高对髌骨纵行骨折的认识、拍摄髌骨轴位X线片是预防误诊的有效措施。 【关键词】? 急诊 髌骨 纵行骨折 误诊 预防 ??? 【Abstract】? Objective? To discuss the injury mechanism, the clinical characteristic and? the cause of misdiagnosis of longitudinal fracture of patella, to improve the ER doctors recognition to the longitudinal fracture of patella and to propose the preventive measure. Methods? Twelve patients with longitudinal fracture of patella were analyzed retrospectively.Results? The causes of misdiagnosis were various. The mainly treatment was conservation. Conclusion? The lack of recognition of the disease and the missing of axial view of X-ray of patella were the major? misdiagnosis causes. Improving the recognition to the disease and taking axial view of X-ray of patella are the effective measures to prevent misdiagnosis. ??? 【Key words】? emergency; patella; longitudinal fracture; misdiagnosis; ??? 髌骨纵行骨折是髌骨骨折中的一种特殊类型，为关节内骨折，临床少见。其特点是症状轻、体征少，伤后多数患者可以行走，因而临床上很容易漏诊或误诊。为了使急诊科医生对髌骨纵行骨折进一步充分认识和高度重视，以提高诊治水平，减少医患纠纷，笔者对我院急诊科2002年1月～2007年12月髌骨纵行骨折误诊12例病例资料作回顾性总结，就其损伤机制、临床特点、误诊原因以及预防措施予以讨论，现将结果总结报告如下。 ??? 1? 临床资料 ??? 1.1? 一般资料? 本组12例，男9例，女3例；年龄16～46岁；左侧8例，右侧4例，均为单侧；闭合伤10例，开放伤2例。合并股骨外髁骨折者1例。骨折部位：中央5例，内侧3例，外侧4例。致伤原因：跪跌伤6例，90°，半蹲位直接撞击伤4例，屈膝60°锐器开放伤2例。 ??? 1.2? 误诊情况? 首诊误诊12例，其中基层医院9例，本院3例。误诊为膝关节软组织损伤7例，滑膜损伤2例，半月板损伤2例，滑膜皱襞损伤1例。12例初诊时均摄膝关节正侧位X线片，正侧位X线片未见骨折线8例，另4例正位X线片已显示骨折线，初诊读片不仔细而漏诊。12例初诊时均未拍髌骨轴位片。误诊原因多为对髌骨纵行骨折缺乏足够认识，未拍髌骨轴位X线片以及查体和阅片不仔细。 ??? 2? 治疗方法 ??? 5例行手术治疗，包括2例开放伤，其中2例因边缘骨折块较少，不影响关节面行小骨块切除术，1例合并股骨外髁骨折者予以切开复位钢丝内固定，股骨髁也作了松质骨螺钉内固定，术后4周开始膝关节功能锻炼。另2例因骨折分离移位，关节面不平整，行切开复位克氏针或螺钉内固定。另7例单纯纵行骨折，骨折分离位5mm，无上下错位，手法捏挤后屈膝位20°～30°石膏托固定4周，固定期间扶拐活动，去石膏后加大膝关节功能锻炼。 ??? 3? 治疗结果 ??? 12例患者均经随访，随访6个月～3年，按骨折复位、骨折愈合、膝关节活动范围、行走等方面评估［1］，12例膝关节功能恢复均满意。 ??? 4? 讨论 ??? 4.1? 髌骨纵行骨折的机制? 髌骨纵行骨折的发生机制尚不完全清楚。卢建熙认为:当外力在膝屈曲135°左右作用于髌骨正面时，力由前向后传导。髌骨纵嵴“悬浮”在股骨髁间窝内，特别面与股骨内外髁面接触形成支点，股骨内外髁于髌骨接触面形成反作用力，三点压力作用